|
El SDRA debería contraindicar la ventilación no
invasiva en pediatría
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Essouri S, Chevret L, Durand P, Haas V, Fauroux B, Devictor D. Noninvasive
positive pressure ventilation: five years of experience in a pediatric
intensive care unit. Pediatr Crit care Med 2006; 7: 329-334.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En pediatría la
ventilación no invasiva (VNI) se postula cada vez con más fuerza como una
alternativa válida y segura a la ventilación tradicional en los pacientes
con insuficiencia respiratoria (IR). Pero, antes de su uso generalizado,
deberían establecerse con precisión sus contraindicaciones.
Resumen: Cohorte retrospectiva
observacional. Muestreo consecutivo de 114 niños con IR suficientemente grave
como para ser ventilados, a quienes se sometió a VNI (PEEP + presión de
soporte) para
intentar evitar la intubación. Se excluyó del análisis a neonatos y
pacientes con CPAP exclusiva y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave (PaO2/FiO2 < 150). Se dividió a la
cohorte en los siguientes grupos: IR tras extubación, neumonía comunitaria, SDRA
(200 > pO2/FiO2 > 150), IR en inmunosuprimidos, y crisis torácicas de la
anemia falciforme. Se midieron también co-variables demográficas y
fisiológicas (PRISM, PELOD), y como variables de resultado se estudió la
tasa de intubación por fallo de la VNI y otras secundarias (causa de
intubación, mortalidad, estancia, duración de la ventilación y otras). El 77%
de los pacientes sólo recibieron VNI, en el resto la VNI no evitó la
intubación. A las 2 horas de iniciada la VNI, los pacientes en los que la
VNI fracasó presentaban mayor PaCO2 (p<0,01) y mayor frecuencia respiratoria
(p<0,005), y se había objetivado menor disminución de la polipnea (p<0,01).
El análisis multivariante mostró que sólo dos variables predecían
de manera independiente la evolución a fracaso de la VNI: la puntuación en el
índice PELOD de fracaso multiorgánico (OR [IC95%]: 1,09 [1,01-1,17]) y el
diagnóstico al ingreso de SDRA (OR [IC95%] = 76,8 [4,4-1342]). El 7% de la
cohorte murió, con un 22% de mortalidad entre los 9 niños con SDRA.
Comentario: La cohorte es superponible
a la población de niños de las UCI pediátricas de nuestro país que serían
susceptibles de recibir VNI. Aunque es un estudio
retrospectivo de un solo hospital en París, es una cohorte grande que evita
los factores de confusión mediante análisis multivariable. Su resultado
confirma lo que parece deducirse de la investigación en adultos [1]: que la
VNI no es adecuada en pacientes con fracaso multiorgánico y, sobretodo, que
el diagnóstico de SDRA debería contraindicar su uso también en pediatría.
Para el resto de los niños en IR, la tasa de buena respuesta a la VNI podría
rondar el 92% [2].
Vicent Modesto i Alapont
Hospital Infantil "La Fé", Valencia
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006
Enlaces:
-
Ferrer M, Esquinas A, León M, et al.: Noninvasive
ventilation in severe hypoxemic respiratory failure: A randomized clinical
trial. Am J Respir Crit care Med 2003; 168: 1438-1444. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Padman R, Lawless ST, Kettrick RG. Noninvasive
ventilation via bilevel positive airway pressure support in pediatric
practice. Crit Care Med 1998; 26: 169-173. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda, Síndrome de distrés respiratorio agudo,
Ventilación no invasiva, Pediatría, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
