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Consecuencias de la hipoglucemia en UCI
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Artículo Original: Vriesendorp
TM, Devries JH, van Santen S, Moeniralam HS, de Jonge E, Roos YB, Schultz MJ,
Rosendaal FR, Hoekstra JB. Evaluation of short-term consequences of
hypoglycemia in an intensive care unit.
Crit Care Med 2006; 34:
2714-2718. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
Así como la
fisiopatología y las consecuencias de la hipoglucemia en pacientes con
diabetes es bien conocida [1], se sabe poco de las causas y las consecuencias de
la hipoglucemia en pacientes críticos. La mayoría de los profesionales temen
más los episodios de hipoglucemia que las glucemias elevadas. El estudio
VISEP, que comparaba el control estricto de glucemias con una pauta más
liberal de administración de insulina en pacientes con sepsis grave y shock
séptico se suspendió prematuramente debido a la mayor
incidencia de hipoglucemia en los pacientes tratados con control estricto de
las glucemias (12,1% frente a 2,1% en el grupo control; p < 0,001),
aunque no se demostró ningún efecto deletéreo de la hipoglucemia [2].
Resumen: En una recogida retrospectiva de
pacientes adultos ingresados durante dos años en una UCI se identificaron
todos los pacientes que presentaron algún episodio de hipoglucemia (glucemia
< 45 mg/dl), y se compararon con controles y se evaluó la aparición de
convulsiones, coma o muerte debida a la hipoglucemia. Se detectaron 245
episodios de hipoglucemia en 156 pacientes. Después de ajustar por edad,
sexo y puntuación APACHE-2 no se encontró diferencia en la mortalidad
hospitalaria entre casos y controles, ni tampoco a los cinco días del
episodio hipoglucémico. No se encontró ningún caso de muerte relacionada con
la hipoglucemia. Se recogieron dos episodios de coma hipoglucémico (0,8% de
todos los episodios de hipoglucemia), y un episodio de convulsiones
achacable a la hipoglucemia (0,4%).
Comentario:
Con la dificultad para achacar en los pacientes críticos un acontecimiento
adverso a una causa definida, el estudio encuentra una frecuencia baja de
complicaciones graves de la hipoglucemia, sin mortalidad atribuible. Sin
embargo, la muestra es pequeña y la aparición de complicaciones graves de la
hipoglucemia, incluso la muerte, se puede producir esporádicamente. Es
necesario conocer mejor qué circunstancias favorecen la aparición de
complicaciones graves de la hipoglucemia, aunque ello requerirá un gran
estudio multicéntrico para reunir casos suficientes.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006
Enlaces:
-
Cryer PE, Davis
SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes.
Diabetes Care 2003; 26: 1902-1912. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Brunkhorst FM, y col. Intensive insulin therapy in
patient with severe sepsis and septic shock is associated with an increased
rate of hypoglycemia. Infection 2005; 33 (Supl 1): 19. [Comunicación oral
PDF] [Póster
PDF]
Palabras clave:
Hipoglucemia, Insulina, Pacientes críticos.
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