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Factores predisponentes de hipoglucemia en la UCI
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Artículo Original:
Vriesendorp TM, van Santen S, DeVries JH, de Jonge E, Rosendaal FR, Schultz
MJ, Hoekstra JB. Predisposing factors for hypoglycemia in the intensive care
unit. Crit Care Med 2006; 34:
96-101. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: El control estricto de las glucemias
en pacientes críticos requiere la administración de dosis mayores de
insulina, y se asocia a un mayor riesgo de hipoglucemia que una actitud más
tolerante. Un mejor conocimiento de los factores de riesgo del desarrollo de
hipoglucemia puede ayudar a mejorar los protocolos de administración de
insulina y reducir su incidencia.
Resumen: Se realizó un estudio de casos y
controles anidado en un estudio de cohortes retrospectivo en una UCI de 28
camas, que atendió en dos años 2.272 pacientes, casi la mitad de ellos
postoperados de cirugía cardiaca. Todos los enfermos fueron tratados para
mantener las glucemias entre 81 y 144 mg/dl mediante un protocolo de
administración de insulina, con el que se consiguió una cifra media de
glucemia de 133 mg/dl frente a los 162 mg/dl previos a la puesta en marcha
del protocolo. Se recogieron 245 episodios de hipoglucemia en 156 pacientes
(6,9% de todos los ingresos), de los que un tercio presentaron más de un
episodio independiente de hipoglucemia. Los casos fueron comparados con
controles que llevaban el mimo tiempo de evolución en UCI, y se evaluaron
distintos factores de riesgo (tabla I) de presentar hipoglucemia, que fueron
ajustados por edad, sexo y puntuación APACHE-2. Se encontró asociación con
hipoglucemia a la hemofiltración venovenosa continua realizada con
bicarbonato (pero no con lactato) (OR 14 [1,8-106]), la reducción del aporte
nutricional enteral o parenteral sin ajustar la dosis de insulina (OR 6,6
[1,9-23]), la diabetes previa (OR 2,6 [1,5-4,7]), el diagnóstico de sepsis
(OR 2,2 [1,2-4,1]), y el uso de insulina (OR 5,3 [2,8-11]) y de
catecolaminas (OR 1,8 [1,1-2,9]). El 19% de los casos de hipoglucemia se
produjeron en pacientes que no estaban recibiendo insulina.
Comentario:
El estudio presenta importantes deficiencias metodológicas que impiden
valorar sus resultados. La selección de los controles no se llevó a cabo
según su similitud con los casos; no se realizó un análisis multivariante
que incluyera simultáneamente todos los factores de riesgo, de manera que
las OR no están ajustadas y no son por tanto independientes. La escasa
frecuencia de algunos de los factores de riesgo individuales no permite
analizar su asociación con el desarrollo de hipoglucemia. Lo más
aprovechable del estudio es el listado de factores de riesgo potenciales (tabla
I), cuyo papel en el desarrollo de hipoglucemia el estudio ni confirma ni
descarta, y que deben tenidos en cuenta en nuestro quehacer diario, en
espera de estudios mejor diseñados.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregoio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006
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Tabla I. Factores de riesgo de hipoglucemia
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Reducción o suspensión del aporte de dieta o glucosa sin ajustar la dosis
de insulina |
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Aumento del residuo gástrico (menor absorción de dieta) sin ajustar la
dosis de insulina |
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Condiciones que predisponen a hipoglucemia (diabetes previa, sepsis,
shock, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, diálisis) |
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Medicamentos asociados a hipoglucemia (insulina, antidiabéticos orales,
betabloqueantes, derivados de la quinina, asociación de octreotido e
insulina, pentamidina, disopiramida, aspirina, cotrimoxazol) |
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Reducción de la dosis o suspensión de fármacos que producen hiperglucemia
(corticoides, catecolaminas) |
Enlaces:
-
Cryer PE, Davis
SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes.
Diabetes Care 2003; 26: 1902-1912. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
American Diabetes
Association Position Statement, february 2006. Inpatient Diabetes and
Glycemic Control: A Call for Action Conference. [PDF
71 Kb, 17 pág]
Palabras clave:
Hipoglucemia, Insulina, Cuidados Intensivos.
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