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Estenosis traqueal tras la traqueostomía
percutánea de larga duración
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Artículo Original: Koitschev
A, Simon C, Blumenstock G, Mach H, Graumuller S. Suprastomal tracheal
stenosis after dilational and surgical tracheostomy in critically ill
patients. Anaesthesia 2006; 61: 832-837. [Resumen]
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Introducción: Durante las dos últimas décadas, la
traqueostomía percutánea ha ido sustituyendo a la quirúrgica como técnica de
elección en el paciente crítico, siendo la dilatación progresiva el método
más usado. Al mismo tiempo, está aumentando el número de pacientes que
necesitan una traqueostomía durante prolongados periodos de tiempo y que son
dados de alta de la UCI con ella. Hay pocos estudios que hayan valorado las
complicaciones de las técnicas percutáneas en estos pacientes. Este estudio
observacional prospectivo compara la incidencia de estenosis en estos
pacientes según el tipo de traqueostomía, percutánea o quirúrgica.
Resumen: Se trata de un estudio realizado en un
solo centro de rehabilitación que recibe pacientes de 52 UCI alemanas. Se
incluyeron 146 pacientes consecutivos ingresados a lo largo de 32 meses a
los que se les practicó un examen endoscópico de laringe y tráquea. La
mayoría de los pacientes tenían una patología neurológica y fueron
examinados una media de 75 ± 82,6 días tras la traqueostomía. La media de
duración de la ventilación mecánica antes de la traqueostomía fue de 8,4 ± 7
días. La variable principal estudiada fue la estenosis traqueal, que se
encontró estenosis traqueal en un 48,6% de los casos, siempre de
localización supraestomal, y esta fue mayor del 50% en un 19,2% de los
casos. No se encontró asociación entre la estenosis y la edad, el sexo, la
enfermedad de base, el tiempo de ventilación mecánica o la capacidad de
deglución. La estenosis se asoció con la traqueostomía percutánea en un
58,1% de los casos, comparado con un 24.4% de la quirúrgica (p = 0,0004). La
frecuencia de estenosis superior al 50% fue respectivamente del 23,8% y del
7,3% (P = 0,0033). Otra dato que aporta el estudio es que el tiempo de
permanencia del traqueostoma parece asociarse con la estenosis de más del
50% en el caso de la técnica percutánea, pero no de la quirúrgica. Los
autores concluyen que la traqueostomía percutánea se asocia a un riesgo
mayor de estenosis traqueal grave que el de la traqueostomía quirúrgica.
Comentario:
El estudio tiene limitaciones
evidentes: es observacional, no aleatorizado y con una población de
pacientes de características muy especiales que puede que no sean
generalizables, especialmente la imposibilidad de decanulación durante un
prolongado periodo de tiempo y la necesidad de rehabilitación, la mayoría
por procesos neurológicos. Llama la atención que en ningún caso la estenosis
tenía repercusión clínica. No se tienen datos tampoco de la técnica
percutánea empleada ni de la experiencia de los que la realizaron. No
obstante, es como mínimo un toque de atención, ya que el seguimiento de este
tipo de pacientes por parte de los intensivistas termina por perderse tarde
o temprano. De hecho, éste está realizado por otorrinolaringólogos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2006.
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Palabras clave:
Traqueostomía percutánea, Traqueostomía quirúrgica, Estenosis traqueal.
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