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Traumatismos de la
vena cava
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Artículo original:
Netto FA, Tien H, Hamilton P, Rizoli SB, Chu P, Maggisano R, Brenneman F,
Tremblay LN. Diagnosis and Outcome of Blunt Caval Injuries in the Modern
Trauma Center. J Trauma 2006; 61: 1053-1057. [Resumen]
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Introducción:
Los traumatismos de la vena cava son infrecuentes aunque se asocian a
alta mortalidad. Un tercio de los pacientes fallecen antes del ingreso
hospitalario, y hasta el 50% de los pacientes que ingresan vivos pueden
fallecer en las primeras 48 horas.
Resumen:
Los autores estudian durante un periodo de 6 años los pacientes
politraumatizados con lesión de vena cava. Analizan: edad, Injury
Severiry Score (ISS), lesiones asociadas, hallazgos de la TAC y
mortalidad. Del total de 5.059
pacientes traumatizados se identificaron 10 casos con
lesión de vena cava (0,2%). De estos pacientes
la media de edad fue de 42 ± 19 años y la media de ISS de 39 ±15. Al ingreso
4 pacientes tenían inestabilidad hemodinámica. La FAST ("Focused
Assessment with Sonography in Trauma") fue
positiva para derrame abdominal o pericárdico. Los 4 precisaron cirugía de
emergencia, siendo diagnosticados
intraoperatoriamente de traumatismo de vena cava. La mortalidad asociada fue
del 100% siendo la causa de la muerte el shock hemorrágico. Los otros
seis pacientes ingresaron estables y con buena
respuesta a la resucitación inicial. A estos pacientes se les realizó TAC
diagnóstico, objetivándose en 4 casos signos
indirectos de lesión de vena cava, presentando progresivamente inestabilidad
hemodinámica y precisando
cirugía exploratoria, con 3 hemorragias francas
por vena cava confirmadas quirúrgicamente. Ninguno de los pacientes con
sangrado mostró extravasación activa de
contraste en la TAC. La mortalidad total fue del 70%,
y la inestabilidad hemodinámica al ingreso fue la única variable asociada
con la mortalidad.
Comentario:
El estudio muestra que las lesiones de la vena cava varían desde leve
desgarro de la íntima a extensa destrucción del vaso. Las imágenes de la TAC
pueden no ser diagnósticas y pueden subestimar el alcance
de estas lesiones (mortalidad del 70% en esta serie de pacientes), ya que no
siempre se observa extravasación de contraste. Estos traumatismos se asocian
a otras lesiones: traumatismo hepático con avulsión de venas hepáticas,
laceración infrarrenal, lesión de vasos iliacos, rotura de la vena cava con
apertura a pericardio y lesión de la aurícula derecha. La baja presión en
cava o el taponamiento por estructuras
adyacentes puede reducir el sangrado y puede explicar la ausencia de
extravasación de contraste en la TAC. Sin embargo, pueden objetivarse signos
sutiles o indirectos de sangrado. En las lesiones de la vena cava
infrarrenal se ha descrito el hematoma retroperitonal de mayor intensidad
contiguo a la vena cava y con contornos venosos irregulares. Los pacientes
con traumatismo de vena cava que están estables hemodinámicamente
y presentan desgarrro de la íntima y hematoma contenido pueden ser tratados
de forma conservadora. La mortalidad de los pacientes que al ingreso
precisaron cirugía de emergencia fue del 100%.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2006.
Enlaces:
- AAST 2001. Evaluation of Blunt Abdominal Trauma. [PDF
149 Kb, 27 pág]
Palabras clave:
Traumatismo de vena cava, Diagnóstico, Mortalidad.
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