|
Lavado broncoalveolar frente a cultivo de
broncoaspirado en la neumonía asociada a ventilación mecánica
[Versión para imprimir]
En pacientes inmunocompetentes con sospecha de
neumonía asociada a ventilación mecánica, el lavado broncoalveolar con
cultivo cuantitativo no fue superior al cultivo de broncoaspirado.
Artículo Original:
Canadian Critical Care Trials Group; Heyland D, Dodek P, Muscedere J, Day A.
A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated
pneumonia. N Engl J Med
2006; 355: 2619-2630.
[Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La neumonía es una
complicación frecuente de los pacientes que requieren ventilación mecánica (NAV),
y se asocia a una elevada morbimortalidad. El diagnóstico microbiológico es importante por la posibilidad de que esté causada por
microorganismos resistentes, que requieren tratamiento antibiótico
específico. La cobertura antibiótica empírica inicial debe ser de
amplio espectro, pero mantener dicho tratamiento durante un tiempo
prolongado puede favorecer la selección de microorganismos cada vez más
resistentes, de manera que un diagnóstico microbiológico correcto podría
permitir reducir el espectro antimicrobiano, con lo que se podrían reducir
costes, toxicidad y la aparición de resistencias. Sin embargo, no existe
consenso sobre cuál es la técnica de diagnóstico microbiológico más
recomendable.
Resumen: Se realizó un ensayo clínico
aleatorizado en 28 UCI de Canadá y Estados Unidos que incluyó 740 pacientes
adultos inmunocompetentes que recibían ventilación mecánica después de una
estancia de al menos cuatro días en UCI y presentaban sospecha de NAV. Se
excluyeron los pacientes con colonización o infección conocidas por
Pseudomonas o Staphylococcus aureus resistente a
meticilina. Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria para realizar
diagnóstico microbiológico de la neumonía mediante la realización de lavado
broncoalveolar con cultivo cuantitativo (LBA) o cultivo no cuantitativo de
broncoaspirado (BAS). Tras la toma de muestras se inició tratamiento
antibiótico empírico, que se mantuvo, ajustó o suspendió después en función
de los resultados de los cultivos, según un protocolo preestablecido. El
desenlace principal, la mortalidad a los 28 días, no mostró diferencias
significativas (18,9% con LBA y 18,4% con BAS), y tampoco se encontraron
diferencias en los otros desenlaces estudiados (tratamiento antibiótico ajustado, días
con vida sin antibióticos, puntuación máxima de fallo de órganos, estancia
en UCI y en el hospital).
Comentario: El estudio no encuentra
ninguna diferencia clínicamente relevante entre los pacientes con sospecha
de NAV en que se realizó una prueba diagnóstica compleja, cara e invasiva (LBA
con cultivo cuantitativo) y los que recibieron otra sencilla, barata y no
invasiva (BAS con cultivo no cuantitativo), lo que es un argumento
importante en contra de la primera. Sin embargo, los resultados no son
aplicables a pacientes inmunodeprimidos, en los que generalmente se
recomienda la práctica de LBA, o con colonización o infección conocidas por
microorganismos multiresistentes, que fueron excluidos del estudio; ambos
grupos de pacientes constituyeron el 40% de los evaluados para el estudio, y
son una proporción incluso mayor en muchas UCI, lo que limita la
generalizabilidad de sus resultados.
Nota: El término “Pneumonia,
Ventilator-Associated” (neumonía asociada a ventilación mecánica), es
una nueva palabra clave de Medline, introducida en esta base de datos en
2007. Se ha definido como “Inflamación grave del pulmón en pacientes que
requieren ventilación mecánica, habitualmente producida por infecciones
bacterianas adquiridas en el hospital”.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2007.
Enlaces:
-
American Thoracic Society,
Infectious Diseases Society of America. Management of Adults with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [Artículos
relacionados] [HTML]
[PDF
359 Kb]
-
SEPAR, SEIMC,
SEMICYUC. Recomendaciones para el diagnóstico de la neumonía asociada a
ventilación mecánica. Álvarez F, Torres A, Rodríguez F. Med Intensiva
2001; 25: 271-282. [Resumen]
[Texto
completo] [PDF
53 Kb]
-
American College of Chest
Physicians. Evidence-Based Assessment of Diagnostic Tests for
Ventilator-Associated Pneumonia. Suplemento en Chest:
[CHEST
2000; 117(4; suppl 2)]. Quick Reference
Guide for Clinicians: [PDF
96 Kb, 17 pág]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Lavado broncoalveolar, Cultivo de
broncoaspirado, Diagnóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
