|
Profilaxis con fenitoína durante tres días en
la hemorragia subaracnoidea
[Versión para imprimir]
En un estudio de cohortes retrospectivo, la administración de fenitoína
profiláctica durante los tres primeros días en pacientes con hemorragia
subaracnoidea fue tan efectiva como la administración de fenitoína hasta el
alta, con menos efectos secundarios.
Artículo Original:
Chumnanvej S, Dunn IF, Kim DH. Three-day phenytoin prophylaxis is adequate
after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 2007; 60: 99-102. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Hasta un 10% de los pacientes con
hemorragia subaracnoidea (HSA) padecen crisis epilépticas que son tratadas
con anticomiciales durante varias semanas incluso meses. La fenitoína (FT)
es el agente preferido, ya que se puede monitorizar en plasma; sin embargo
tiene efectos adversos como: fiebre, rash, hepatitis, pancreatitis,
leucopenia y trombocitopenia [1]. Para reducir estas complicaciones, los
autores de este estudio modificaron el régimen de profilaxis habitual
administrando la FT sólo en el período de máximo riesgo [2].
Resumen: Entre 1998-2002, 453 pacientes con HSA
recibieron FT en un estudio de cohortes retrospectivo con recogida de datos
prospectiva. En los primeros 9 meses (periodo 1) los pacientes recibieron FT
hasta el alta. En los siguientes 39 meses (periodo 2), se administró la
misma dosis sólo durante tres días. El objetivo del estudio fue determinar
el número de crisis y de reacciones adversas con los dos regímenes
terapéuticos. El seguimiento fue de 3-12 meses. Ambos grupos de tratamiento
fueron comparados mediante el análisis de la varianza. El 95% de los
aneurismas se ocluyeron en los primeros tres días. Las complicaciones
relacionadas con la FT fueron significativamente menores con el régimen
corto (p=0,002). En el primer periodo el 8,8% de los pacientes presentaron
reacciones de hipersensibilidad frente al 0,5% del segundo periodo. El
número de crisis no cambió en uno u otro régimen. El 1,3% presentaron crisis
en el primer periodo y el 1,9% en el segundo (p=0,603). El tiempo medio de
seguimiento con el régimen largo fue de 6,7 meses, donde el 5,7% de los
supervivientes convulsionaron; mientras que con el corto lo hicieron el 4,6%
con un seguimiento medio de 5,4 meses (p=0,573). La mortalidad alcanzó el
30,7% sin diferencias entre los grupos comparados.
Comentario: Según los autores, la profilaxis con
FT en la HSA durante tres días es igual de eficaz para prevenir las crisis
que un régimen largo de semanas o meses. Las ventajas de la terapia corta se
basan en el menor número de reacciones adversas, mientras la incidencia de
crisis no varía. Además, la probabilidad de convulsionar tras el periodo
inicial es baja y la frecuencia de epilepsia tardía tampoco cambia. En los
pacientes con TCE los anticomiciales tampoco disminuyeron la incidencia de
epilepsia [3]. Algunas investigaciones también sugieren que la FT empeora la
lesión cerebral, resultando en un mayor déficit cognitivo [1]. Estas
observaciones nos llevan a cuestionar si la FT es necesaria en todos los
pacientes con HSA. La respuesta podría llegar del resultado de futuros
estudios.
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
Enlaces:
-
Naidech AM,
Kreiter KT, Janjua N, Ostapkovich N, Parra A, Commichau C, Connolly ES,
Mayer SA, Fitzsimmons BF. Phenytoin exposure is associated with functional
and cognitive disability after subarachnoid hemorrhage. Stroke 2005; 36:
583-587. [Resumen]
Texto completo [HTLM]
[PDF
89 Kb]
-
Rhoney DH, Tipps LB, Murry KR, Basham MC, Michael DB,
Coplin WM. Anticonvulsant prophylaxis and timing of seizures after
aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurology 2000; 55: 258-265. [Resumen]
-
Temkin NR,
Dikmen SS, Wilensky AJ, Keihm J, Chabal S, Winn HR. A randomized, double-blind
study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J
Med 1990; 323: 497-502. [Resumen]
Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea,
Aneurisma intracraneal, Crisis epilépticas, Anticomiciales, Fenitoína.
Envía tu comentario para su
publicación |
