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Tratamiento de la hemorragia cerebral en
pacientes que toman anticoagulantes orales
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Los autores llevan a cabo una revisión de la
literatura sobre el tratamiento de la coagulopatía en pacientes con
anticoagulantes orales que presentan una hemorragia cerebral. En ausencia de
estudios adecuados, los expertos recomiendan el tratamiento con complejo
protrombínico o factor VII activado para revertir rápidamente la
coagulopatía.
Artículo original: Aguilar MI, Hart RG, Kase CS,
Freeman WD, Hoeben BJ, Garcia RC, Ansell JE, Mayer SA, Norrving B, Rosand J,
Steiner T, Wijdicks EF, Yamaguchi T, Yasaka M. Treatment of
Warfarin-Associated Intracerebral Hemorrhage: Literature Review and Expert
Opinion. Mayo Clin Proc 2007; 82: 82-92. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Cuando tenemos que tomar una
decisión importante con un paciente nos gustaría que dicha decisión
estuviese respaldada por una amplia evidencia científica, pero por
desgracia, muchas veces esta evidencia no existe. Una de estas
situaciones es la que vivimos en los pacientes que están en tratamiento
anticoagulante y presentan una hemorragia cerebral.
Resumen: En el presente trabajo un equipo de la
Clínica Mayo analiza la literatura disponible sobre este tema, revisan
datos de fisiopatología, la farmacología de los productos a usar y recaban
opinión de expertos. Al revisar la bibliografía no se encontró ningún
trabajo aleatorizado en pacientes con hemorragia intracraneal (HIC) que estuviesen
con anticoagulantes orales (ACO), salvo un pequeño estudio de 27 casos; los
demás estudios eran series de casos y revisiones de registros.
Respecto a las posibilidades de reversión del efecto anticoagulante y dosis,
es útil para nuestra práctica lo recogido en la Tabla I.
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Tabla I. Alternativas para revertir la
anticoagulación oral
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| Tratamiento |
Dosis |
Tiempo en
revertir la anticoagulación |
Comentario |
| Vitamina K |
10 mg; se puede repetir a las 12
horas |
6-24 horas |
Para reponer algunos factores (IX,
X) puede tardar más de 24 horas |
| Plasma fresco congelado |
2-4 litros |
12-32 horas |
Sobrecarga de
líquidos |
| Complejo protrombínico |
25-50 UI/Kg (bolus + infusión
rápida) |
15 min. después de terminar la infusión |
Potencialmente protrombótico,
coste |
| Factor VIIa |
Bolus 10-50
mcg/Kg |
15 min.
después del bolus |
Potencialmente
protrombótico, coste |
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Respecto a la opinión de expertos tampoco había
unanimidad de criterios, siendo la mayor parte de ellos partidarios de usar
concentrado del complejo-protrombínico o concentrado de factor VII activado,
asociado o no a vitamina K y/o plasma fresco. También se aconseja que, en
pacientes estables y que requieren mantenerse anticoagulados, se puede reiniciar este
tratamiento a los 3-10 días del evento.
Comentario: Los pacientes bajo tratamiento
anticoagulante oral con hemorragia cerebral tienen una alta mortalidad y es
fundamental una rápida actuación para intentar que no se incremente su
hematoma cerebral. A falta de trabajos aleatorizados para poder solventar
este problema clínico, los datos disponibles y opiniones de expertos apoyan
utilizar concentrados de complejo-protrombínico o de factor VII activado, que,
aunque no exentos de complicaciones trombóticas, pueden revertir la
ateración de la hemostasia más rápidamente que las otras opciones.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2007.
Enlaces:
-
Palencia E. Anticoagulantes orales y mortalidad de la
hemorragia intracraneal. [REMI
2004; 4 (5): 740]
-
Vigue B, Ract C, Tremey B, Engrand N, Leblanc PE, Decaux
A, Martin L, Benhamou D. Ultra-rapid management of oral anticoagulant
therapy-related surgical intracranial hemorrhage.
Intensive Care Med 2007; 33:
721-725. [PubMed]
-
Yasaka M, Sakata T, Naritomi H, Minematsu K. Optimal dose
of prothrombin complex concentrate for acute reversal of oral
anticoagulation. Thromb Res 2005;
115: 455-459. [PubMed]
Palabras clave:
Anticoagulantes orales, Hemorragia intracraneal, Complejo protrombínico,
Factor VII activado.
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