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Ineficacia de la furosemida en la prevención y
el tratamiento de la insuficiencia renal aguda
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Artículo original:
Ho KM, Sheridan DJ. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute
renal failure. BMJ 2006; 333: 420-425 . [Resumen]
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Introducción:
La furosemida reduce la reabsorción tubular de sodio y el consumo renal de
oxígeno, lo que potencialmente podría mejorar la relación oferta/demanda en
la insuficiencia renal aguda (IRA) isquémica. En modelos experimentales de
nefropatía isquémica aguda la furosemida parece mejorar la hemodinámica
renal y atenuar los cambios en la expresión genética inducidos por la
isquemia [1]; algunos autores sugieren incluso un posible efecto protector
frente a la apoptosis. Sin embargo, los datos en humanos son inciertos.
El 5,7% de los pacientes ingresados en UCI presentan durante su
estancia fracaso renal agudo, con una mortalidad hospitalaria del 60% [2].
El uso de furosemida es común en los pacientes críticos, con el objetivo de
prevenir o tratar la IRA, sin que en estudios observacionales se haya
encontrado beneficio ni riesgo con dicho tratamiento [3].
Resumen:
Los autores realizaron un metaanálisis de
los ensayos clínicos aleatorizados de furosemida en la prevención o
tratamiento de la IRA. Se encontraron 9 estudios,
6 sobre tratamiento (sólo en uno de ellos los pacientes podían tener
insuficiencia renal crónica) y 3 sobre prevención (en 2 de éstos los
pacientes tenían una insuficiencia renal basal ligera), con un total de 849
pacientes. La dosis y el esquema de administración de furosemida varió
ampliamente entre los distintos estudios. La calidad (escala de Jadad) fue
pobre en 5 estudios pero resultó óptima en los tres estudios de mayor tamaño
muestral. Los desenlaces principales fueron: mortalidad intrahospitalaria y
requerimiento de técnicas de depuración. Los secundarios: oliguria
refractaria, ototoxicidad, número de sesiones de hemodiálisis y estancia
hospitalaria. No se detectaron diferencias significativas en mortalidad (RR
1,11; IC 95%: 0,92-1,33; p=0,28), necesidad de depuración, número de
sesiones de diálisis o proporción de pacientes con oliguria refractaria. En
modalidad preventiva tampoco se apreciaron diferencias en mortalidad ni en
la necesidad de depuración. Las dosis altas de furosemida (1-3,4 g diarios)
se asociaron a sordera temporal y acúfenos (RR 3,97; IC 95%: 1-15,78,
p=0,05).
Comentario:
Los resultados de este metaanálisis no apoyan el uso de furosemida en la
prevención ni el tratamiento de la IRA.
Recientemente se ha publicado un nuevo metaanálisis [4],
que redunda en la falta de efecto de los diuréticos del asa sobre la
mortalidad o la necesidad de depuración extra-renal en estos pacientes. La
respuesta diurética obtenida con la administración de
furosemida sería por tanto
más un indicador de buen pronóstico de la
enfermedad que un índice de la
eficacia del tratamiento.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
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JA; Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (B.E.S.T.
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Bagshaw SM, Delaney A, Haase M, Ghali WA, Bellomo R.
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Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Furosemida, Prevención, Tratamiento.
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