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Delirio en el niño crítico
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Fenomenología,
correlación clínica y respuesta al tratamiento en 40 casos en cuidados
intensivos pediátricos
Artículo Original:
Schieveld JNM, Leroy PLJM, van Os J,
Nicolai J, Vos GD, Leentjens AFG. Pediatric delirium in critical illness:
phenomenology, clinical correlates and treatment response in 40 cases in the
pediatric intensive care unit. Intensive Care Med 2007; 33: 1033-1040. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El delirio es una
alteración psiquiátrica bien conocida en el paciente adulto que ingresa en
cuidados intensivos y se asocia con una mayor mortalidad y secuelas
funcionales y cognitivas. El delirio se define por una alteración de inicio agudo con fluctuación del estado de conciencia,
alteración de la capacidad de concentración, déficit de memoria,
desorientación, alteraciones del lenguaje y alteraciones de la percepción o
alucinaciones causadas por una enfermedad médica. En el niño el diagnóstico
del delirio es mucho más difícil y no existen criterios diagnósticos
adaptados a la edad. Por ello no existen estudios que hayan analizado este
problema en los pacientes pediátricos.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo descriptivo de 4 años de duración en una UCIP. Se incluyeron en
el estudio todos los niños con confusión, agitación, ansiedad o alteraciones
del comportamiento que no tenían una aceptable explicación médica debido a
alteraciones orgánicas graves. Los pacientes fueron inicialmente valorados
por un psiquiatra infantil y posteriormente por un equipo multidisciplinario
compuesto por intensivistas pediátricos, enfermeras, neurólogos y psiquiatra
de adultos. El delirio fue clasificado en hiperactivo, en el que predomina
la agitación psicomotriz, hipoactivo en el que predomina la inhibición, y
oculto en el que predomina la ansiedad sin hiperactividad. Además del
tratamiento psicosocial los pacientes con delirio recibieron tratamiento
con haloperidol o risperidona. Los pacientes fueron revisados 6 semanas
después del alta del hospital. De los 877 pacientes ingresados en la UCIP,
61 (7%) requirieron evaluación psiquiátrica y 40 (4,6%) fueron
diagnosticados de delirio. La incidencia fue aumentando con la edad, de un
3% en los menores de 3 años a un 19 % entre 16 y 18 años. Un 95 % de los
pacientes recibieron medicación antipsicótica observándose una rápida
mejoría en la mayoría de los casos. 5 pacientes (12,5%) fallecieron.
Comentario: Este es el primer
estudio prospectivo bien diseñado que analiza la frecuencia y
características del deliro en el niño crítico. La incidencia de esta
alteración parece ser menor que en el paciente adulto, aunque puede que sea
infradiagnosticada debido a la dificultad de interpretación de los síntomas
en el niño pequeño y al desconocimiento de la patología por los
intensivistas pediátricos. Los intensivistas pediátricos estamos muy
sensibilizados a diagnosticar y tratar precozmente el dolor y la ansiedad
pero probablemente diagnostiquemos mal el delirio. En ocasiones puede ser
interpretado como dolor, agitación o miedo y recibir un tratamiento
inadecuado. El tratamiento debe incluir medidas de apoyo psicosocial (presencia
continua de familiares, música, juguetes, etc.) y el empleo sistemático de
tratamiento antipsicótico, que todavía se utiliza poco en las unidades de
cuidados intensivos pediátricos.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Palabras clave:
Delirio, Enfermo crítico pediátrico, Cuidados Intensivos, Pediatría.
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