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Interrupciones en las
compresiones torácicas y descargas inapropiadas durante la RCP: comparación entre
desfibrilación manual y semiautomática
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Artículo Original:
Kramer-Johansen J, Edelson DP, Abella BS, Becker LB, Wik
L, Steen SA. Pauses in chest compression and inappropriate shocks: A
comparison of manual and semi-automatic defibrillation attempts.
Resuscitation 2007; 73: 212-220. [Resumen]
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Introducción: El empleo de desfibriladores
semiautomáticos (DESA) ha supuesto un importante avance para restablecer la
circulación espontánea en casos de fibrilación ventricular. Sin embargo, los
DESA requieren la interrupción de las compresiones torácicas cuando
realizan el análisis del ritmo y durante la carga del dispositivo. Existen
diferentes evidencias, tanto a nivel intrahospitalario como
extrahospitalario, que indican que las continuas interrupciones de las
compresiones torácicas reducen las posibilidades de convertir la FV en otro
ritmo [1, 2].
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo sobre
la calidad de la RCP durante el paro cardiaco intra y extrahospitalario. Se
ha comparado la duración de las interrupciones de las compresiones torácicas predescarga, entre descargas y
postdescarga, usando el modo manual y semiautomático del mismo
desfibrilador, y también se ha comparado el porcentaje de descargas
inapropiadas con ambos modos de desfibrilación. Se han estudiado un total de
635 descargas manuales y 530 semiautomáticas. El número de descargas por
episodio fue similar en los dos grupos. Todas las interrupciones fueron
significativamente más cortas cuando se utilizo el desfibrilador en modo
manual (p < 0,0001), de acuerdo a los datos expuestos en la tabla I. Respecto al número de descargas inapropiadas,
el 26% de las
descargas realizadas con el modo manual fueron inapropiadas comparado
con el 6% de las realizadas en el modo DESA (OR 5,7; IC 95% 3,8-8,7). De las 163 descargas inapropiadas con el modo manual, 150 (78%) fueron
entregadas con ritmos organizados. El porcentaje de descargas manuales
inapropiadas fue más alto para médicos residentes intrahospitalarios (34%)
que para paramédicos extrahospitalarios (21%) (OR 1,9; IC 95% 1,3-2,7).
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Tabla I. Interrupciones en las compresiones torácicas
con desfibrilación manual y semiautomática
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Mediana (seg) |
Percentil 25 |
Percentil 75 |
| Pausas predescarga |
| Modo manual |
15 |
11 |
21 |
| Modo DESA |
28 |
18 |
28 |
| Pausas entre
descargas |
| Modo manual |
13 |
9 |
20 |
| Modo DESA |
23 |
22 |
26 |
| Pausas
postdescarga |
| Modo manual |
9 |
6 |
18 |
| Modo DESA |
20 |
11 |
31 |
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Comentario: En este estudio prospectivo los
intervalos sin compresiones torácicas fueron más cortos con el desfibrilador
en modo manual que en modo semiautomático, y se ha manifestado en todos los
intervalos de tiempo estudiados, aunque existe una proporción de descargas
inapropiadas más alta con el modo manual. El hecho de que el porcentaje de
descargas manuales inapropiadas fuera más alto para médicos residentes
intrahospitalarios que para paramédicos extrahospitalarios puede ser debido
a que los médicos residentes tenían muy diferentes grados de formación
dentro de su programa de entrenamiento, y es posible que la experiencia
práctica sobre los diferentes eventos de la resucitación cardiopulmonar
fuera baja, a pesar de altos niveles de formación en otras materias.
Probablemente los datos de este estudio orientan hacia la utilización de los
DESA cuando el personal tiene un bajo nivel de entrenamiento.
Luis Tamayo Lomas
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo Plan Nacional de RCP, SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Enlaces:
-
Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sorebo H,
Svensson L, Fellows B, Steen PA. Quality of cardiopulmonary resuscitation
during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005; 293: 299-304. [PubMed]
-
Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, Edelson DP, Barry
A, O´Heam N, Vanden Hoek TL, Becker LB. Quality of cardiopulmonary
resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA 2005; 293:
305-310. [PubMed]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar,
Compresiones torácicas, Desfibrilador manual, Desfibrilador
semiautomático.
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