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Predicción de mortalidad y ventilación mecánica
prolongada en la lesión pulmonar aguda
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Artículo Original:
Gajic O, Afessa B, Thompson BT, Frutos-Vivar F, Malinchoc M, Rubenfeld GD,
Esteban A, Anzueto A, Hubmayr RD. Prediction of death and
prolonged mechanical ventilation in acute lung injury. Crit Care
2007; 11: R53. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La predicción de mortalidad y
ventilación mecánica prolongada es importante de cara a la utilización de
recursos y el reclutamiento de pacientes en estudios clínicos de la
lesión pulmonar aguda. El objetivo del presente estudio fue identificar
factores de riesgo para un desenlace combinado de muerte y/o
ventilación mecánica prolongada, y desarrollar un modelo predictivo
específico de la lesión pulmonar aguda.
Resumen: A partir de un estudio retrospectivo
con cuatro estudios clínicos multicéntricos (VENTILA [1], ARDS-net
[2, 3] y KCLIP [4]), se recogieron las
siguientes variables: 1) Básicas: edad, sexo, IMC, gravedad (SAPS II y
SOFA); 2) Respiratorias: presión pico, presión meseta, PEEP, PaO2/FIO2,
PaCO2, índice de oxigenación [5] y volumen minuto necesario para alcanzar
una PaCO2 de 40 mmHg [6]; 3) Medidas de fallo de órganos extrapulmonares:
riñón (creatinina sérica), hígado (bilirrubina sérica), hematológico
(recuento plaquetario), neurológico (Escala de Coma de Glasgow) y
cardiovascular (hipotensión arterial y uso de vasopresores). Se vio que la
muerte y/o dependencia del respirador durante más de 14 días sucedió en el
68% de los pacientes en el estudio VENTILA, 60% en el ARDS-net y en el 59%
en el KCLIP. La mortalidad hospitalaria fue del 58% en el VENTILA, 36% en el
ARDS-net y del 43% en el KCLIP. Además, se vio que en este estudio, dos
tercios de los pacientes vivos y ventilados invasivamente al tercer día tras
la intubación endotraqueal fallecieron o permanecieron intubados durante más
de dos semanas.
Comentario: Un número sustancial de pacientes con
lesión pulmonar aguda se encuentra en riesgo de muerte y/o ventilación
mecánica prolongada. Un modelo basado en la edad, el índice de oxigenación y
la función cardiopulmonar tres días después de la intubación predice, con
una fiabilidad moderada, dicho desenlace, ayudando a su vez a
tomar decisiones médicas a pie de cama (p.ej. traqueostomía), éticas
(limitación del esfuerzo terapéutico) e incluso científicas (ensayos
clínicos futuros), todas ellas con la suficiente precocidad. Además, se ha
visto que la realización de dicho modelo predictivo es preferible en
pacientes enrolados en un ensayo clínico que en la comunidad. Finalmente, la
mejora en la exactitud de la predicción en los futuros estudios prospectivos
requerirá una cuidadosa consideración de los factores relacionados con la
disfunción pulmonar y extrapulmonar subyacentes, las características de las
prácticas individuales, las preferencias del paciente, el estado funcional
premórbido y, posiblemente, de los biomarcadores de lesión pulmonar aguda y
de inflamación sistémica.
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Enlaces:
-
Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alia I, Brochard L, Stewart TE, Benito S,
Epstein SK, Apezteguia C, Nightingale P, Arroliga AC, Tobin MJ; Mechanical
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Jabour ER, Rabil DM, Truwit JD, Rochester DF:
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Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Ventilación mecánica, Pronóstico.
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