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Diagnóstico de la bacteriemia relacionada con
catéter sin la retirada del catéter
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Artículo original: Bouza E, Alvarado N, Alcalá L,
Pérez MJ, Rincón C, Muñoz P. A randomized and prospective study of 3
procedures for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection
without catheter withdrawal.
Clin Infect Dis 2007; 44: 820-826. [Resumen]
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Introducción: La bacteriemia relacionada con
catéter (BRC) es la segunda infección más frecuente en pacientes ingresados
en UCI, y debe sospecharse ante todo paciente febril portador de catéter
venoso central (CVC). Los signos externos de infección en el punto de
inserción del catéter son de poca ayuda en el diagnóstico de BRC, por lo que
se plantea la retirada del CVC sospechoso, con recambio a través de una
guía, lo que expone al paciente a un mayor riesgo de infección del nuevo
catéter, o con una nueva cateterización, con el riesgo de complicaciones
mecánicas de la punción. En la mayoría de las ocasiones, el cultivo
semicuantitativo de la punta del catéter retirado no confirma la infección.
Sería de gran ayuda poder predecir la existencia de BRC sin tener que
recurrir a la retirada del catéter.
Resumen: Los autores realizaron un estudio
prospectivo durante 3 años en pacientes críticos sin discrasias sanguíneas
ni neutropenia ingresados en una UCI de un hospital universitario con
sospecha de sepsis y un CVC de corta duración insertado durante más de 48
horas, excluyendo catéteres de Swan-Ganz. Se incluyeron 204 episodios de
sospecha de BRC en 125 pacientes, y en todos los casos se realizaron
cultivos de superficie, hemocultivos cuantitativos de venopunción y de
sangre obtenida a través del catéter, y se midió el tiempo diferencial hasta
la positividad de ambas extracciones. Los catéteres sospechosos fueron
retirados y se realizó cultivo semicuantitativo de la punta del catéter,
técnica considerada de referencia para el diagnóstico de BRC cuando se
asociaba a hemocultivos positivos por el mismo microorganismo obtenidos por
venopunción. Se confirmó la existencia de BRC en 28 episodios. La tabla I
resume los principales hallazgos.
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Tabla. Valor diagnóstico de bacteriemia relacionada
con catéter de tres procedimientos sin retirada del catéter
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Cultivos de
superficie (piel y conexión) |
Hemocultivos
cuantitativos diferenciales |
Tiempo
diferencial hasta la positividad de los hemocultivos |
| Sensibilidad (%) |
78,6 |
71,4 |
96,4 |
| Especificidad (%) |
92 |
97,7 |
90,3 |
| Valor predictivo + (%) |
61,1 |
83,3 |
61,4 |
| Valor predictivo - (%) |
96,4 |
95,6 |
99,4 |
| Exactitud (%) |
90,2 |
94,1 |
91,2 |
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Comentario: El estudio tiene como principal
limitación el escaso número de BRC incluidas, lo que hace que sus resultados
sean algo imprecisos; a pesar de ello, aporta datos interesantes sobre la
utilidad de las distintas técnicas de diagnóstico de la BRC sin la retirada
del catéter. Hay que señalar que la sensibilidad de las dos primeras
técnicas es inferior al 80%, quizá insuficiente para emplearlas como pruebas
de cribado, a pesar del elevado valor predictivo negativo; los autores
recomiendan la realización de cultivos superficiales; sin embargo, el tiempo
diferencial hasta la positividad parece más útil para la toma de decisiones
clínicas. En cualquier caso, la decisión de retirar el catéter sospechoso no
depende únicamente de criterios microbiológicos, sino de la valoración de
otros posibles focos de infección, la necesidad de mantener el catéter y la
gravedad del paciente.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2007.
Enlaces:
-
IDSA
Guidelines for the management of intravascular
catheter-related infections. Clin Infect Dis
2001; 32: 1249-1272. [HTML] [PDF
318 Kb]
Palabras clave:
Cateterización venosa central, Bacteriemia relacionada con catéter,
Diagnóstico.
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