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Más datos sobre la saturación venosa central de oxígeno en la sepsis
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Artículo original:
Multicenter Study of Central Venous Oxygen Saturation (ScvO(2)) as a
Predictor of Mortality in Patients With Sepsis. Pope JV, Jones AE,
Gaieski DF, Arnold RC, Trzeciak S, Shapiro NI. Ann Emerg Med 2010; 55:
40-46. [Resumen] [Artículos relacionados]
Inrtroducción: La
campaña “Sobrevivir a la sepsis" (CSS), basándose en el estudio de
Rivers, recomienda unos valores de SvcO2 > 70% en la reanimación
precoz y guiada por objetivos hemodinámicos de los enfermos sépticos,
como un indicador de adecuado transporte de oxígeno a los tejidos. Es
una de las medidas menos aplicadas según publicaron los resultados del
estudio EDUSEPSIS y recientemente, la propia CSS.
Resumen:
Los datos se han obtenido del análisis secundario de un estudio
prospectivo en 4 hospitales. Aplican la reanimación precoz guiada por
objetivos hemodinámicos recomendada por la CSS a pacientes con sepsis
grave por hipoperfusión (hiperlactacidemia) o hipotensión arterial. Estudian
la relación entre los valores de SvcO2 iniciales y máximos en las
6 primeras horas de evolución, con la mortalidad hospitalaria. Incluyen
619 pacientes, con una edad media de 61 años, y con sepsis de origen
respiratorio y urológico principalmente. La mortalidad media es del 25%
(IC 95% 21-28%). Por grupos, la mortalidad fue del 25% (IC 95%
20-31%), 23% (IC 95% 19-28%) y 31% (IC 95% 21-48%) respectivamente para
las SvcO2 iniciales baja (<70%), normal (70-90%) y alta (>90%).
Según los niveles máximos de SvcO2 alcanzados en cada paciente, la
mortalidad fue del 40% (IC 95% 29-53%), 21% (IC 95% 17-25%) y 34% (IC
95% 25-44%) respectivamente en los mismos grupos. Identificaron como
factores independientes de mortalidad la hiperoxia inicial (OR 2; IC
95% 1-4), los valores máximos de SvcO2 hiperóxicos (OR 2,2; IC 95%
1,3-3,7) y los valores máximos hipóxicos (OR 2; IC 95% 1,1-3,6). Los
autores concluyen que estos resultados traducen mayor mortalidad en
aquellos pacientes que tras la reanimación mantienen datos de
hipoperfusión (SvcO2 < 70% tras reanimación), y también en aquellos
con SvcO2 altas, que implicarían déficit en el consumo de oxígeno por
fracaso en la microcirculación o fracaso mitocondrial.
Comentario:
La principal limitación de este estudio es su carácter retrospectivo,
no diseñado para este fin, y que no se aleatorizaron el resto de
actuaciones en los pacientes sépticos, incluído el tratamiento
antibiótico, cuya relación con la mortalidad está amplia y
drásticamente demostrada. No se monitorizó de forma continua el valor
de SvcO2, por lo que pueden haberse perdido datos importantes. La
utilidad del estudio radica en centrar la atención sobre un indicador
global de la perfusión tisular. Relacionan con un aumento de la
mortalidad la hipoxia (insuficiente oferta de oxígeno) y también la
hiperoxia, que en situación de shock es expresión de shunt
arterio-venoso, o de disfunción mitocondrial. La puerta sigue abierta a
la mitocondria como objetivo terapéutico, y a la monitorización de la
perfusión tisular regional.
Teresa Mozo Martín
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital del Henares. Coslada.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Early
goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic
shock. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B,
Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy Collaborative
Group. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [PubMed]
- Significance of venous oximetry in the critically ill. Bauer P, Reinhart K and Bauer M. Med Intensiva 2008; 32: 134-142. [PubMed]
- Early and
innovative interventions for severe sepsis and septic shock: taking
advantage of a window of opportunity. Rivers EP, McIntyre L, Morro DC, Rivers KK. CMAJ 2005; 173: 1054-1065. [PubMed]
- Septic shock. Annane D, Bellissant E, Cavaillon JM. Lancet 2005; 365: 63-78. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Saturación venosa central de oxígeno, Pronóstico.
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