| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.000 suscriptores. [Suscripción]
Angioplastia precoz o selectiva en el infarto agudo de miocardio tratado con fibrinolisis
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Efficacy and safety of immediate angioplasty versus ischemia-guided
management after thrombolysis in acute myocardial infarction in areas
with very long transfer distances results of the NORDISTEMI (NORwegian
study on DIstrict treatment of ST-elevation myocardial infarction).
Bohmer E, Hoffmann P, Abdelnoor M, Arnesen H, Halvorsen S. J Am Coll
Cardiol 2010; 55(2): 102-110. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La intervención coronaria primaria (ICP) es el tratamiento preferente
en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento-ST
(STEMI). La trombolisis es el tratamiento de elección en el STEMI cuando
la ICP no se puede realizar por la limitación del tiempo
puerta-aguja (90-120min.); sin embargo, el tratamiento optimo
después de la trombolisis no esta todavía claro. El presente
estudio analiza las dos posible alternativas, por un lado la
realización de ICP inmediata tras trombolisis (en las 3 primeras horas),
frente al manejo guiado por isquemia en pacientes en que la ICP
no está inmediatamente disponible.
Resumen: Se
incluyeron 266 pacientes con STEMI de áreas rurales (entre 100 y 400 Km
hasta el centro de referencia para realizar ICP). Todos recibieron
trombolisis con tenecteplasa, aspirina, clopidogrel y enoxaparina. El objetivo
primario fue la combinación de muerte, reinfarto, ictus o nuevo
episodio de isquemia al mes y a los 12 meses. Se aleatorizaron
los enfermos en dos grupos: traslado inmediato para ICP (en las 3
primeras horas tras la fibrinolisis) y manejo conservador,
considerándose en este caso el traslado inmediato para ICP únicamente,
si se producía deterioro clínico o necesidad de ICP de rescate. En este segundo grupo la ICP se indicó
ante isquemia recurrente en reposo o inducida para la detección de
isquemia previo al alta, y al resto de pacientes se les recomendó
ICP de rutina entre 2-4 semanas después del alta. Un total de 28
pacientes (21%) en el grupo de ICP inmediata y de 36 (27%) en el grupo de
manejo conservador presentaron un evento cardiovascular. La combinación
de muerte, reinfarto o ictus a los 12 meses fue significativamente
inferior en el grupo invasivo (6% frente a 16%). No se observaron diferencias
respecto al riesgo de hemorragia ni el tamaño del infarto. En el grupo
conservador se realizó finalmente ICP en el 95% de los casos, con
tiempos muy superiores desde el inicio del STEMI.
Comentario: A pesar de que el estudio no muestra una
reducción significativa en el objetivo primario, el manejo invasivo con
traslado inmediato para ICP tras la fibrinolisis redujo el riesgo de
muerte, reinfarto e ictus a los 12 meses en pacientes con STEMI tratado
con fibrinolisis, en áreas en las que la ICP primaria no es posible,
por ello es aconsejable realizar de forma rutinaria ICP en todo
paciente tratado con fibrinolisis eficaz, sin necesidad de someterlo antes a pruebas de
detección de isquemia, antes del alta hospitalaria.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Management of acute myocardial
infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation:
the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute
Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart
J 2008; 29: 2909-2945. [PubMed]
- Routine
invasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus
ischemia guided
conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment
elevation (GRACIA-1): a randomised controlled trial. Fernandez-Avilés
F, Alonso JJ, Castro-Beiras A, Vázquez N, Blanco J, Alonso-Briales J,
López-Mesa J, Fernández-Vazquez F, Calvo I, Martínez-Elbal L, San Román
JA, Ramos B; GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica
Aguda) Group. Lancet
2004; 364: 1045-1053. [PubMed]
- The
Norwegian study on district treatment of
ST elevation myocardial infarction (NORDISTEMI). Bøhmer E, Arnesen H,
Abdelnoor M, Mangschau A, Hoffmann P, Halvorsen S. Scand Cardiovasc J
2007; 41: 32-38. [PubMed]
- Immediate
angioplasty versus
standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the
Combined Abciximab Reteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction
(CARESS-in-AMI): an open, prospective, randomised multicenter
trial. Di Mario C, Dudek D, Piscione F, Mielecki W, Savonitto S, Murena
E, Dimopoulos K, Manari A, Gaspardone A, Ochala A, Zmudka K, Bolognese
L, Steg PG, Flather M; CARESS-in-AMI (Combined Abciximab RE-teplase
Stent Study in Acute Myocardial Infarction) Investigators. Lancet 2008;
371: 559-568. [PubMed]
- Primary
versus tenecteplase-facilitated percutaneous
coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute
myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial. Assessment of
the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous
Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Lancet
2006; 367: 569-578. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Angioplastia, Fibrinolisis.
|
|
