| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.500 suscriptores. [Suscripción]
Traslado para angioplastia primaria o fibrinolisis: resultados a largo plazo del DANAMI-2
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Primary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction:
long-term follow-up in the Danish acute myocardial infarction 2 trial.
Nielsen PH, Maeng M, Busk M, Mortensen LS, Kristensen SD, Nielsen TT,
Andersen HR. Circulation 2010; 121(13): 1484-1491. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El estudio DANAMI-2 comparó la fibrinolisis, frente a la
angioplastia primaria (ICPp) en pacientes recibidos en hospitales que
no disponen de ICPp. Este estudio demostró que la ICPp fue superior a
la fibrinolisis cuando el transporte se podía llevar a cabo dentro de
las 2 primeras horas. El presente estudio examinó el beneficio de la
ICPp en un período de seguimiento medio de 7,8 años.
Resumen:
En el estudio DANAMI se incluyeron 1.572 pacientes con infarto agudo de
miocardio con elevación del ST, de los cuales 443 ingresaron
directamente en centros con capacidad de realizar angioplastia y 1.129
pacientes lo hicieron en centros que no disponían de sala de
hemodinámica. Los pacientes fueron alatorizados a fibrinolisis o
angioplastia primaria. El tiempo medio de aleatorización desde la
llegada de los pacientes al hospital de referencia hasta la ICPp fue de
67 minutos, con un 96% de los pacientes asignados a la realización de
angioplastia antes de 120 minutos. La incidencia acumulada a los 8 años
del evento combinado de muerte o reinfarto fue del 34,8% en el grupo de
pacientes tratados con angioplastia y del 41,3% en pacientes tratados
con fibrinolisis (HR 0,78; IC 95% 0,66-0,92). Cuando se analizan
globalmente todos los pacientes del estudio, las diferencias se
debieron fundamentalmente a una reducción significativa de la tasa de
reinfarto en pacientes tratados con angioplastia (11,7% frente a 18,5%;
HR 0,60; IC 95% 0,46-0,77), aunque tuvieron también una incidencia
menor pero que no alcanzó la significación estadística de mortalidad
global. Si se analiza al grupo de ingresados inicialmente en centros
sin sala de hemodinámica, los pacientes tratados con angioplastia
primaria tuvieron un riesgo significativamente menor tanto de
reinfarto (13% frente 18,5; HR 0,66; IC 95% 0,49-0,89) como de
mortalidad (26,7% frente a 33,3%; HR 0,78; IC 95% 0,63-0,97).
Comentario: Los
resultados del seguimiento a largo plazo de los pacientes del estudio
refuerzan los de la publicación original. Sin embargo el estudio
presenta ciertas limitaciones, como es el uso de tienopiridinas solo en
el grupo de pacientes aleatorizados a ICPp, no valora el posible
beneficio de las aspiración del trombo durante la ICP, ni la estrategia
invasiva de fibrinolisis con adición de clopidogrel, enoxaparina y
angioplastia durante las primeras 24 horas. A pesar de todo, las
conclusiones del estudio refuerzan el concepto de que la ICPp debería
ser la primera opción a ofrecer en los pacientes con ascenso del ST
cuando se puede conseguir el traslado en un plazo inferior a 120
minutos.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Danish multicenter randomized study on fibrinolytic
therapy versus acute coronary angioplasty in acute myocardial
infarction: rationale and design of the Danish Trial in Acute
Myocardial Infarction-2 (DANAMI-2).Andersen HR, Nielsen TT, Vesterlund T, Grande P, Abildgaard U,Thayssen P, Pedersen F, Mortensen LS. Am Heart J 2003; 146: 234-241. [ PubMed]
- The Danish multicentre randomized study of
fibrinolytic therapy vs. primary angioplasty in acute myocardial
infarction (the DANAMI-2 trial): outcome after 3 years follow-up.Busk M, Maeng M, Rasmussen K, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard
U,Vigholt E, Mortensen LS, Thuesen L, Kristensen SD, Nielsen
TT,Andersen HR. Eur Heart J 2008; 29: 1259-1266. [ PubMed]
- Long-term outcomes of patients with acute myocardial
infarction presenting to hospitals without catheterization laboratory
and randomized to immediate thrombolysis or interhospital transport for
primary percutaneous coronary intervention: five years’ follow-up of
the PRAGUE-2 Trial.Widimsky P, Bilkova D, Penicka M, Novak M, Lanikova M, Porizka V,Groch
L, Zelizko M, Budesinsky T, Aschermann M, for the PRAGUE Study Group
Investigators. Eur Heart J 2007; 28: 679-684. [ PubMed]
- Transfer for primary angioplasty versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: a meta-analysis. Dalby M, Bouzamondo A, Lechat P, Montalescot G. Circulation 2003; 108: 1809-1814. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Angioplastia primaria, Resultados a largo plazo.
|
|
