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La influencia del lugar de infección en el desarrollo y mortalidad del SDRA
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Artículo original:
The influence of infection sites on development and mortality of ARDS.
Sheu CC, Gong MN, Zhai R, Bajwa EK, Chen F, Thompson BT, Christiani DC.
Intensive Care Med 2010; 36(6): 963-970. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) [1] es una
complicación grave de diversos procesos pulmonares o extrapulmonares,
siendo la infección la causa más frecuente. Está por aclarar si la
incidencia y pronóstico del SDRA varían con la fuente de infección.
Resumen:
Estudio descriptivo y prospectivo de pacientes consecutivos ingresados
en la UCI del Massachusetts General Hospital (Sept-1999 a Dic-2008) con
factores de riesgo para SDRA (bacteriemia, sepsis, neumonía, trauma,
aspiración, o politrasfusión). Les siguen hasta aparición de SDRA y el
fallecimiento o los 60 días a quienes lo desarrollan. De 1.973
pacientes, 549 (28%) presentan SDRA; 212 (39%) de ellos mueren a
los 60 días. Quienes desarrollaron SDRA fueron más jóvenes, con mayor APACHE
III e índice de masa corporal (IMC), tenían menos diabetes y más
cirrosis. Los fallecidos eran más mayores, tenían APACHE III más alto,
menor IMC y más proporción de bacteriemia, fallo hepático/cirrosis y mayor
estancia previa al ingreso en UCI que los supervivientes. Más fallecidos
recibieron vasopresores 24 horas tras diagnosticarse SDRA y más
supervivientes se trataron con proteína C activada. No hubo diferencias
significativas entre vivos y muertos en el Lung Injury Score, pH,
PaO2/FiO2, PaCO2, PEEP y volumen corriente al diagnóstico del SDRA. Los
focos de infección en el SDRA fueron: pulmonar (77%), abdominal
(19%), piel/partes blandas (PPB) (6%) y tracto urinario (TU) (5%).
En regresión logística (RL) el pulmón fue el único foco asociado con
mayor riesgo de SDRA. El TU, PPB y otros lugares mostraron un riesgo
disminuido. El foco abdominal no alcanzó significación estadística. El
foco desconocido se asoció con menor riesgo de SDRA y los focos
múltiples lo aumentaron. Quienes presentaron SDRA, el foco desconocido
y los focos múltiples tuvieron más mortalidad. De los 1.973 pacientes,
46% tuvieron infección pulmonar, 42% extrapulmonar y 12% ambas,
con una incidencia de SDRA de 36%, 15% y 39% respectivamente. La infección extrapulmonar disminuyó el riesgo de SDRA comparado
con la pulmonar. De los 549 SDRA, 61% tuvieron infección pulmonar,
23% extrapulmonar y 17% ambas, con una mortalidad respectiva del
37%, 38% y 45%. En análisis multivariante la combinación de
infección pulmonar y extrapulmonar aumentó el riesgo de muerte entre el
SDRA secundario a infección, pero sin diferencia en el riesgo de muerte
entre SDRA pulmonar y extrapulmonar.
Comentario:
Encontrar mayor riesgo de SDRA ante un foco infeccioso pulmonar es
fisiopatológicamente comprensible, porque a la lesión alveolar primaria
de la neumonía se une la endotelial pulmonar propia de la sepsis [2].
No se encuentran diferencias de mortalidad entre el SDRA pulmonar y el
extrapulmonar, pero el estudio tiene algunas limitaciones, como el posible error en
la clasificación del SDRA [3, 4], del lugar de infección o la posibilidad de un incorrecto
control del foco, entre otros.
Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- The
American-European
Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant
outcomes, and clinical trial coordination. Bernard GR, Artigas A,
Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A,
Spragg R. Am J Respir Crit Care Med
1994; 149: 818-824. [PubMed]
- Pulmonary
and
extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different.
Pelosi P, D'Onofrio D, Chiumello D, Paolo S, Chiara G, Capelozzi VL,
Barbas CS, Chiaranda M, Gattinoni L. Eur
Respir J Suppl. 2003; 42: 48S-56S. [PubMed]
- Accuracy
of clinical
diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with
autopsy findings. Pinheiro BV, Muraoka FS, Assis RV, Lamin R, Pinto SP,
Ribeiro PJ Jr, Oliveira JC. J Bras Pneumol 2007; 33: 423-428. [PubMed]
- Comparison
of clinical criteria for the acute respiratory distress
syndrome with autopsy findings. Esteban A, Fernández-Segoviano P,
Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, Alía I, Gordo F,
Ríos F. Ann Intern Med 2004; 141: 440-445. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Pronóstico del SDRA pulmonar y extrapulmonar
-
Sintaxis: pulmonary AND extrapulmonary AND "respiratory distress syndrome, adult"[mh] AND outcome
- [Resultados]
Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Infección, Etiología, Pronóstico.
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