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Beneficio de la extensión nacional del acceso público a la desfibrilación
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Artículo original:
Nationwide public-access defibrillation in Japan. Kitamura T, Iwami T,
Kawamura T, Nagao K, Tanaka H, Hiraide A. N Engl J Med 2010; 362(11):
994-1004. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: El paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) continúa siendo un proceso con
baja supervivencia, siendo la desfibrilación (DF) temprana una clara
estrategia de mejora de la misma [1]. Diversos estudios han mostrado
las ventajas de programas de acceso público a la DF (PADF),
desarrollados en entornos restringidos a espacios concretos o regiones
geográficas [2-4].
Resumen:
Estudio prospectivo observacional realizado en Japón entre 2005 y 2007,
evaluando el efecto sobre la supervivencia de pacientes con PCEH, de un
PADF, a través de una distribución de DEA a nivel de toda la nación. El
objetivo primario evaluado fue la supervivencia al mes con mínimas
secuelas neurológicas. Se registraron un total de 312.319 pacientes
adultos con PCEH, de los que 12.631 presentaron una fibrilación
ventricular (FV) presenciada por testigos. De éstos, en 462 (3,7%) se
utilizó un DEA por testigos, pasando del 1,2% en 2005 al 6,2% en 2007.
Se produjo un incremento del número de DEA instalados a lo largo de los
3 años del estudio, de 1 a 4 por Km2. La supervivencia fue del 14,4% de
todos los casos de paro cardiaco presenciado por FV y del 31,6% de
todos los casos que recibieron descargas con un DEA. Se observó una
reducción del tiempo hasta la primera descarga del DEA de 3,7 a 2,2
minutos y un incremento del número de supervivientes por 10 millones de
habitantes de 2,4 a 8,9. Así mismo, se observó un progresivo incremento
tanto de la RCP como de la DF realizada por testigos, entre 2005 y
2007. Como limitaciones del estudio deben destacarse la falta de
información detallada sobre el lugar donde se produjo el PCEH, de datos
de los casos en que se intentó utilizar el DEA pero no se administró
descarga, de información acerca de los testigos que utilizaron el DEA y
de realización de análisis coste-efectividad.
Comentario:
El estudio, que puede servir de ejemplo para valorar su aplicación en
nuestro entorno, muestra el éxito de un PADF en el ámbito nacional de
Japón, donde la instalación de DEA se realizó en escuelas (25%),
instalaciones sanitarias (19%), lugares públicos (16%), centros
culturales (3%) y centros de transporte público (3%), y además
cualquier ciudadano está autorizado legalmente a utilizarlos. Por otro
lado, otros factores no analizados y que pueden haber influido en
mejorar la supervivencia del PCEH podrían ser, el cambio en las
maniobras de SVA que se realizan a nivel prehospitalario, los cuidados
hospitalarios postresucitación o el inicio temprano de las maniobras de
RCP por testigos [5].
Juan B. López Messa
Servicio de Medicina Intensiva
Complejo Asistencial de Palencia
Consejo Español de RCP
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- Lay rescuer automated external defibrillator (“public access
defibrillation”) programs: lessons learned from an international
multicenter trial. Hazinski MF, Idris AH, Kerber RE, Epstein AE, Atkins D, Tang W,
Lurie K. Circulation 2005; 111: 3336-3340. [PubMed]
- Location
of cardiac arrest in a city center: strategic placement
of automated external defibrillators in public locations. Folke F,
Lippert FK, Nielsen SL, Gislason GH, Hansen ML, Schramm TK, Sørensen R,
Fosbøl EL, Andersen SS, Rasmussen S, Køber L, Torp-Pedersen C.
Circulation
2009; 120: 510-517. [PubMed]
- Public-access
defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac
arrest. Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M, Travers A, Christenson J,
McBurnie MA, Zalenski R, Becker LB, Schron EB, Proschan M; Public
Access Defibrillation Trial Investigators. N Engl J Med 2004; 351:
637-646. [PubMed]
- A
national scheme for public access defibrillation in England
and Wales: Early results. Colquhoun MC, Chamberlain DA, Newcombe RG,
Harris R, Harris S, Peel K, Davies CS, Boyle R. Resuscitation 2008; 78:
275-80. [PubMed]
- Desfibriladores externos semiautomáticos: cuántos, dónde y cómo instalarlos. López-Messa JB. [REMI 2009; 9 (9): A107]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Desfibrilación, Acceso público a la desfibrilación.
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