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Uso excesivo de profilaxis de la hemorragia digestiva en la UCI
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Artículo original:
Overuse of stress ulcer prophylaxis in the critical care setting and
beyond. Farrell CP, Mercogliano G, Kuntz CL. J Crit Care 2010; 25(2):
214-220. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Los fármacos antisecretores gástricos (FAG) en general, y los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) en particular, son
medicamentos ampliamente prescritos en pacientes críticos. Se ha
mostrado su eficacia para la prevención de la hemorragia digestiva en
pacientes con factores de riesgo, y su falta de eficacia en ausencia de
factores de riesgo [1], pese a lo cual se prescriben a menudo sin que
exista indicación. Aparte del aumento del gasto en farmacia, el uso de estos fármacos
puede asociarse a serios efectos adversos, como la neumonía adquirida
en ventilación mecánica, las infecciones por Clostridium difficile y la inactivación del efecto antiagregante del clopidogrel [2-3].
Resumen: Se llevó a cabo
un estudio retrospectivo de todos los pacientes adultos ingresados en
la UCI de un hospital de 331 camas durante un periodo de cuatro meses,
excluyendo los que tenían una indicación terapéutica de FAG, a fin de
conocer los patrones de uso profiláctico de estos fármacos. Se
categorizó a los pacientes en cuatro grupos de riesgo de hemorragia
digestiva: 1) uno o más factores de riesgo mayores; 2) uno o más
factores de riesgo menores, sin factores de riesgo mayores; 3) no
factores de riesgo, y 4) pacientes con tratamiento previo al ingreso, y
se recogió el uso de FAG durante la estancia en la UCI, al alta de la
UCI y al alta hospitalaria. De los 210 pacientes incluidos el 87%
recibieron FAG durante su estancia en UCI, incluyendo el 83% de los que
solo tenían factores de riesgo menores, y el 68% de los que no tenían
factores de riesgo de presentar hemorragia digestiva. De los pacientes
sin factores de riesgo, el 60% fueron dados de alta de la UCI en
tratamiento con FAG, y el 31% seguían con dicho tratamiento al alta
hospitalaria.
Comentario: El estudio
confirma el uso excesivo de profilaxis con FAG en pacientes críticos
sin indicaciones, y cómo la prescripción inadecuada se prolonga tras el
alta de la UCI y del hospital. Hubiera sido interesante aportar datos
sobre la incidencia de hemorragia digestiva con y sin profilaxis, así
como el riesgo de efectos adversos asociado con su uso, pero el número
de pacientes estudiados era claramente insuficiente para evaluar estos
datos, que por otra parte ya están documentados en estudios previos.
Una publicación reciente ha mostrado que la introducción de un
protocolo de uso puede reducir sustancialmente las prescripciones
inadecuadas de FAG [4].
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- Risk
factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients.
Canadian Critical Care Trials Group. Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH,
Marshall JC, Leasa D, Hall R, Winton TL, Rutledge F, Todd TJ, Roy P, et
al. N Engl J Med 1994; 330(6): 377-381. [PubMed]
- Acid-suppressive medication use and the risk for
hospital-acquired pneumonia. Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio
ER. JAMA 2009; 301(20): 2120-2128. [PubMed]
- ¿Debemos abandonar el uso conjunto de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones? Latour-Pérez J. [REMI 2009; 9(3): A98].
- Proton pump inhibitors for prophylaxis of nosocomial
upper gastrointestinal tract bleeding: effect of standardized
guidelines on prescribing practice. Yachimski PS, Farrell EA, Hunt DP,
Reid AE. Arch Intern Med 2010; 170(9): 779-783. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Fármacos antisecretores gástricos, Inhibidores de la bomba de protones, Pacientes críticos.
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