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Medición del gasto cardiaco por la onda de presión arterial: ¿es suficientemente fiable?
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Artículo original:
Arterial pressure-based cardiac output in septic patients: different
accuracy of pulse contour and uncalibrated pressure waveform devices.
Monnet X, Anguel N, Naudin B, Jabot J, Richard C, Teboul JL. Crit Care
2010; 14(3): R109. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
En los últimos años la cateterización de la arteria pulmonar está
siendo rápidamente sustituida por
sistemas de "monitorización mínimamente invasiva", que prometen obtener
información hemodinámica más útil con mayor sencillez y menos riesgo.
Existen varios sistemas para la medición continua del gasto cardiaco
basada en la
onda de presión arterial; entre los más usados están el sistema PiCCO,
que calibra mediante
termodilución transpulmonar (TTP) el gasto cardiaco medido por
análisis del contorno del pulso, y el FloTrac/Vigileo, que estima la
impedancia
aórtica mediante el análisis de la curva de presión arterial y algunos
datos demográficos, y no requiere calibración. Este último sistema ha
mostrado menor fiabilidad en
situaciones de inestabilidad hemodinámica, cambios bruscos en el tono
arterial y situaciones hiperdinámicas, pero no ha sido evaluado
directamente en pacientes con sepsis grave, en que se dan todas estas
características que pueden disminuir la exactitud de la medición.
Resumen: Se estudiaron
80 pacientes con shock séptico para comparar el gasto cardiaco medido
mediante los sistemas PiCCO y Vigileo, y los cambios sufridos tras la
indicación de dos tipos de maniobras terapéuticas: en el grupo I, 40
pacientes
recibieron volumen tras predecirse respuesta a volumen mediante
maniobras
de elevación pasiva de las piernas, oclusión espiratoria final o
variación de la presión del pulso, y en otros 40 (grupo II) sin
respuesta esperada a volumen, se
introdujo o aumentó la dosis de noradrenalina. Se compararon el índice
cardiaco (IC) medido mediante los sistemas PiCCO y FloTrac/Vigileo con
el medido mediante TTP, considerado método de referencia. El sistema
PiCCO mostró mayor exactitud que el Vigileo, tanto para detectar los
cambios en el gasto cardiaco producidos mediante la expansión de
volumen como los inducidos por la noradrenalina. La inexactitud del
sistema Vigileo fue mayor cuanto mayor fue el cambio en las
resistencias vasculares sistémicas.
Comentario: El estudio
muestra el comportamiento que presentan en la práctica clínica habitual
dos de los sistemas más usados para la monitorización continua del
gasto cardiaco, encontrando que el gasto cardiaco medido con el sistema
PiCCO se aproxima
más al medido por TTP que el del Vigileo. Sin embargo, la TTP no es una
prueba de referencia perfecta, y al utilizarse para calibrar el sitema
PiCCO puede favorecer a éste en la comparación. El estudio favoreció al
sistema PiCCO porque realizó mediciones solo en un intervalo de tiempo
corto después de su calibración, pero su exactitud será menor cuando ha
transcurrido más tiempo desde su calibración, y en la práctica clínica
no se realizan calibraciones tan frecuentes. Queda por determinar si
las nuevas
versiones del software Vigileo son más fiables (actualmente se
distribuye la versión
3, que ha introducido nuevos algoritmos, cuando la evaluada en este
estudio era la versión 1.10). Hasta entonces,
la exactitud del sistema FloTrac/Vigileo para medir cambios en el gasto
cardiaco en situaciones de inestabilidad hemodinámica y en estados
hiperdinámicos como la sepsis está bajo sospecha.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.
Enlaces:
- Pitfalls in haemodynamic monitoring based on the arterial pressure waveform. Camporota L, Beale R. Crit Care 2010; 14(2): 124. [PubMed]
- Continuous
arterial pressure waveform-based cardiac output using the
FloTrac/Vigileo: a review and meta-analysis. Mayer J, Boldt J, Poland
R, Peterson A, Manecke GR, Jr. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009; 23(3):
401-406. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis, Monitorización hemodinámica, Gasto cardiaco.
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