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Intervenciones para detectar el deterioro clínico de los pacientes hospitalizados
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Artículo original:
A prospective controlled trial of the effect of a multi-faceted
intervention on early recognition and intervention in deteriorating
hospital patients. Mitchell IA, McKay H, Van Leuvan C, Berry R,
McCutcheon C, Avard B, Slater N, Neeman T, Lamberth P. Resuscitation
2010; 81(6): 658-666. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La falta
de reconocimiento del deterioro de pacientes hospitalizados retrasa el
tratamiento, y puede acarrear eventos adversos, ingresos inesperados en
UCI y mayor mortalidad. Una intervención precoz, que prevenga un mayor
deterioro y mejore el pronóstico, requiere obtener adecuada información
e interpretación de los signos vitales, una comunicación adecuada y un
manejo médico apropiado.
Resumen:
Estudio prospectivo, controlado, con análisis antes-después de
intervención, en 2.142 pacientes ingresados en plantas de
hospitalización (médicas y quirúrgicas), para evaluar si la
introducción de una intervención a múltiples niveles (gráfico de
recogida de datos, sistema de activación y programa de formación,
COMPASS®) para detectar el deterioro clínico, podría disminuir la tasa
de eventos adversos predefinidos. Eventos: ingresos no esperados en
UCI, revisiones por equipo médico de emergencias, muertes no esperadas,
frecuencia e incidencia de revisiones médicas tras deterioro clínico.
Se observó una disminución significativa de ingresos inesperados en UCI
(21/1.157, 1,8% frente a 5/985, 0,5%) y de muertes hospitalarias
(11/1.157, 1% y 2/985, 0,2%) tras la intervención. Las revisiones
médicas en pacientes inestables (43,6% frente a 69,6%), el número de
pacientes que requirieron atención del equipo médico de emergencias
(2,2% frente a 3,9%) y la recogida de información de signos vitales
(3,4% frente a 4,5%) aumentaron tras la intervención. Los autores
concluyen que la introducción de un sistema de intervención a varios
niveles puede beneficiar a los pacientes que presentan deterioro
clínico, aumentando la monitorización de signos vitales y facilitando
una revisión médica tras un episodio de inestabilidad.
Comentario:
Este estudio constituye un ejemplo de cómo se puede mejorar la calidad
en la atención a pacientes graves, con una disminución de ingresos no
esperados en UCI y de mortalidad. El estudio presenta limitaciones,
pues se analizan los resultados comparando la situación previa con la
posterior a la introducción de las medidas, sin comparar con un grupo
control. Tampoco se aclara si las cohortes son comparables (hubo más
pacientes de plantas médicas en el grupo intervención), ni puede
simplificarse que la disminución de la mortalidad se deba
exclusivamente a estas medidas. A pesar de todo, este estudio recuerda
que cada centro debe plantearse su propio sistema de reconocimiento de
pacientes graves y de su deterioro clínico, para actuar con prontitud y
evitar eventos adversos, requiriendo un abordaje coordinado
multidisciplinar a múltiples niveles de la cadena asistencial.
José Luis Pérez Vela
Hospital Doce de Octubre, Madrid
Comité Directivo PNRCP, SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.
Enlaces:
- Rapid
Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Chan PS, Jain R,
Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Arch Intern Med 2010; 170(1): 18-26. [PubMed]
- Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the
prevention of intensive care admission and death of critically ill
adult patients on general hospital wards. McGaughey J, Alderdice F,
Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M.Cochrane Database Syst Rev 2007; (3): CD005529. [ PubMed]
- Introduction of the medical emergency team (MET)
system: a cluster-randomised controlled trial. Hillman K, Chen J,
Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT
study investigators.Lancet 2005; 365(9477): 2091-2097. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Efecto sobre la mortalidad hospitalaria de los sistemas de alarma precoz y respuesta rápida
-
Sintaxis: (Outreach OR "Warning Systems" OR "medical emergency team" OR "rapid response team") AND "hospital mortality"
- [Resultados]
Palabras clave: Sistemas de alarma precoz y respuesta rápida.
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