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Arritmias responsables de la muerte cardiaca tras el infarto agudo de miocardio. Estudio CARISMA
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Artículo original:
Long-term recording of cardiac arrhythmias with an implantable cardiac
monitor in patients with reduced ejection fraction after acute
myocardial infarction: the Cardiac Arrhythmias and Risk Stratification
After Acute Myocardial Infarction (CARISMA) study. Bloch Thomsen PE,
Jons C, Raatikainen MJ, Moerch Joergensen R, Hartikainen J, Virtanen V,
Boland J, Anttonen O, Gang UJ, Hoest N, Boersma LV, Platou ES, Becker
D, Messier MD, Huikuri HV. Circulation 2010; 122(13): 1258-1264. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La prevención de la muerte súbita tras un infarto de miocardio (IM) es
una prioridad, al presentarse aproximadamente en el 50% de los casos
que sufren deterioro de la función ventricular [1]. El conocimiento
de la incidencia de las arritmias cardíacas tras un IM se ha limitado a
registros convencionales de electrocardiograma.
Resumen:
Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico de 297 pacientes con
IM y fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40%, que
recibieron un monitor cardiaco implantable, seguidos durante dos años.
Objetivo final, muerte cardiaca y mortalidad de cualquier causa. Se
registraron arritmias en 137 pacientes (46%), 86% asintomáticas.
Fibrilación auricular 82 (27,6%), taquicardia ventricular no sostenida
39 (13,1%), bloqueo AV avanzado (BAV) 29 (9,8%), bradicardia sinusal
(BS) 20 (6,7%), paro sinusal 16 (5,4%), taquicardia ventricular
sostenida (TVS) 9 (3%) y fibrilación ventricular (FV) 8 (2,7%).
Recibieron un desfibrilador implantable (DAI) 56 pacientes y 15 un
marcapasos (MP). Se asociaron a muerte cardiaca: BAV (HR 6,75; IC 95%
2,55-17,84; P < 0,001) y BS (HR 4,15; IC 95% 1,37-12,62; P = 0,012). De
los pacientes que presentaron FV dos fueron resucitados con éxito y en
uno la arritmia fue autolimitada. Fallecieron 36 pacientes (12%)
durante el seguimiento, siendo la muerte de origen cardiaco en 27 (13 arritmias, 10
insuficiencia cardiaca, 4 infarto). De los fallecidos 13
recibieron MP o DAI, de ellos 5 fallecieron por causas cardiacas y 3 de
muerte súbita. La incidencia de BAV y BS fue superior en los 3 primeros
meses tras el IM, pero aparecieron durante los 2 años siguientes. La
TVS y la FV se concentraron en los 3 primeros meses.
Comentario:
El BAV y la BS se asocian a alto riesgo de muerte cardiaca y aparecen
en cualquier momento de la evolución. Por el contrario, se confirman
dos periodos de alto riesgo de muerte súbita por taquiarritmias,
temprano tras el IM y tardío, más de 2 años después [2]. Las arritmias
ventriculares se asocian primariamente con muerte súbita cardiaca
mientras que las arritmias lentas aparecen en la muerte cardiaca no
súbita y en la muerte de origen no cardiaco [3, 4]. Cabe destacar la
detección de un caso de FV no fatal autolimitada. Se demuestran las
limitaciones del conocimiento sobre los mecanismos responsables de la
muerte súbita y los factores inmediatos que desencadenan el paro
cardiaco, así como que la implantación de MP o DAI no previene la
muerte en estos pacientes [5].
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
Enlaces:
- Sudden death due to cardiac arrhythmias. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. N Engl J Med 2001; 345: 1473-1482. [PubMed]
- Potential demographic and
baselines variables for risk stratification of high-risk
post-myocardial infarction patients in the era of implantable
cardioverter-defibrillator: a prognostic indicator. Yap YG, Duong T,
Bland M, Malik M, Torp-Pedersen C, Køber L, Connolly SJ, Gallagher MM,
Camm AJ. Int J Cardiol 2008;
126: 101-107. [PubMed]
- Heart rhythm at the time of
death documented by an implantable loop recorder. Gang UJ, Jøns C,
Jørgensen RM, Abildstrøm SZ, Haarbo J, Messier MD, Huikuri HV, Thomsen
PE; CARISMA investigators. Europace 2010; 12:
254-260. [PubMed]
- Factors associated with
pulseless electric activity versus ventricular fibrillation. The Oregon
sudden unexpected death study. Teodorescu C, Reinier K, Dervan C,
Uy-Evanado A, Samara M, Mariani R, Gunson K, Jui J, Chugh SS.
Circulation 2010, doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.110.966333. [PubMed]
- Meta-analysis: Age
and effectiveness of prophylactic implantable cardioverter
defibrillators. Santangeli P, Di Biase L, Dello Russo A, Casella M,
Bartoletti S, Santarelli P, Pelargonio G, Natale A. Ann Intern Med
2010; 153: 592-599. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Registro implantable de arritmias cardiacas y muerte súbita
-
Sintaxis: death, sudden[mh] AND arrhythmias, cardiac[mh] AND implantable loop
- [Resultados]
Palabras clave: Muerte súbita cardiaca, Infarto de miocardio, Arritmias, Registro implantable.
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