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Profilaxis de la neumonía adquirida en ventilación mecánica con probióticos
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Artículo original: Probiotic prophylaxis of ventilator-associated pneumonia: a blinded,
randomized, controlled trial. Morrow LE, Kollef MH, Casale TB. Am J
Respir Crit Care Med 2010; 182(8): 1058-1064. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
En un reciente estudio observacional internacional, el 71% de los
pacientes ingresados en UCI estaban recibiendo antibióticos, en un 64%
de los casos por infecciones respiratorias [1]. La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es una de las
complicaciones de los pacientes críticos más estudiadas y se estima que
afecta a un 30% de los pacientes ingresados en la UCI. A pesar de que
su diagnóstico y prevención son dificultosos [2], esta última es
considerada fundamental, llegando a considerarse la tasa de NAV como un
indicador de calidad. Entre las medidas preventivas de la NAV, los
probióticos pueden formar parte de una estrategia no antibiótica
para mantener el balance microbiano aerodigestivo del huésped. Este estudio
intenta determinar si la administración simultánea, orofaríngea y
gástrica, de Lactobacillus rhamnosus puede reducir la incidencia de NAV.
Resumen:
Se trata de un ensayo clínico doble ciego y controlado con placebo
realizado en un solo centro en 146 pacientes sometidos a ventilación
mecánica (VM) durante más
de 72 horas, los cuales fueron asignados aleatoriamente a recibir el
probiótico o placebo dos veces al día, en adición a los cuidados
habituales, desde el momento de la intubación al de la extubación o la
traqueostomía. Durante 5 años se seleccionaron 2.871 pacientes, de los
cuales solo 146 fueron finalmente reclutados, debido a los numerosos
criterios de exclusión, principalmente una duración esperada de la VM
de menos de 72 horas. El desenlace principal fue la NAV confirmada
mediante cultivo cuantitativo de lavado broncoalveolar en pacientes
intubados más de 48 horas. Entre los secundarios estuvieron la
mortalidad, el
tiempo trascurrido hasta el diagnóstico de NAV, la duración de la VM y
de la estancia en UCI y en el hospital, el consumo de antibióticos y
los gastos. En el análisis por intención de tratar, la incidencia de
NAV fue del 38,4% (IC 95% 27,0-49,8) en el grupo placebo y
del 17,8% (IC 95% 8,8-26,8) en el grupo tratado (P = 0,006). Los
pacientes tratados con Lactobacillus tuvieron menos días de tratamiento
antibiótico dirigido a NAV, pero no hubo diferencias significativas en
cuanto a los demás desenlaces.
Comentario: Resulta
difícil reclutar un número suficiente de pacientes para valorar la
acción de cualquier medida preventiva de la NAV en desenlaces
clínicamente relevantes, como la mortalidad o la estancia hospitalaria.
Incluso una disminución en el uso global de antibióticos resulta
difícil de probar. Por eso es importante que cada de uno de estos
ensayos cumplan los criterios de calidad suficientes, en especial con
respecto al diagnóstico de la NAV para que un futuro metaanálisis
arroje más luz. Mientras tanto, los resultados de este ensayo no pueden generalizarse,
considerando especialmente que se ha realizado en un solo centro,
durante un tiempo excesivo y en pacientes muy seleccionados.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
Enlaces:
- International study of the prevalence and outcomes of infection in
intensive care units. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto
A, Martin CD, Moreno R, Lipman J, Gomersall C, Sakr Y, Reinhart K; EPIC
II Group of Investigators. JAMA 2009; 302(21): 2323-2329. [PubMed]
- Neumonía asociada a ventilación mecánica. Rello J. [REMI 2004; 4 (10) C15]
Búsqueda en PubMed:
Búsqueda en Google: Artículos sobre NAV en el último año [Resultados]
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Profilaxis, Probióticos.
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