| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 9.100 suscriptores. [Suscripción]
Vigilancia médica electrónica para limitar la lesión pulmonar inducida por el respirador
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Limiting ventilator-induced lung injury through individual electronic
medical record surveillance. Herasevich V, Tsapenko M, Kojicic M, Ahmed
A, Kashyap R, Venkata C, Shahjehan K, Thakur SJ, Pickering BW, Zhang J,
Hubmayr RD, Gajic O. Critical care medicine 2011; 39(1): 34-39. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción:
La eficacia del tratamiento de la lesión pulmonar aguda y el síndrome
de dificultad respiratoria aguda (LPA/SDRA) se puede ver comprometida
por
el daño derivado de la propia ventilación mecánica (lesión pulmonar
inducida por el respirador, LPR). Aunque están
bien definidos los parámetros para una ventilación de protección
pulmonar, algunos pacientes en riesgo de desarrollar LPR pueden no ser
detectados a tiempo, por adherencia inadecuada al protocolo, retrasos
en su instauración, o mecanismos de vigilancia subóptimos [1, 2]. La
hipótesis de este trabajo fue que la aplicación de un sistema
informático de alarmas para la detección de LPA/SDRA y de parámetros
ventilatorios potencialmente perjudiciales, podría disminuir la
exposición a los mismos. Como objetivos secundarios se mejoraría a su
vez la morbimortalidad.
Resumen: Estudio
monocéntrico prospectivo. El grupo control fueron pacientes ingresados
durante los 8 meses precedentes a la instauración del programa. Entre
los 1.159 pacientes con criterios de inclusión (ventilados más de 24
horas) se identificaron 490 casos de LPA/SDRA. El algoritmo integraba
datos de oxigenación y radiológicos para detectar pacientes con
probabilidad de sufrir LPA/SDRA (PaO2/FIO2 < 300 y radiografía
informada), y parámetros de ventilación potencialmente perniciosos
(Ppico > 35 cmH2O o Vt > 8 mL/Kg). El programa avisaba al
intensivista al detectar pacientes con LPA/SDRA expuestos durante más
de 1 hora a LPR potencial los primeros tres días de ventilación mecánica. Una vez
alertado, el médico debía examinar al paciente, evaluar la validez de
la alarma y tomar una decisión sobre el tratamiento. De las 111 alarmas
enviadas se confirmaron 65 casos de riesgo de LPR (valor predictivo
positivo del 59%); el 32% fueron falsas alarmas; en el 26% se cambió el
modo ventilatorio o disminuyó el Vt; en un 26% no hubo intervención, y
en el 26% se aumentó la sedación o relajación. No hubo diferencias
significativas en cuanto a la exposición a ventilación potencialmente
dañina, estancias, mortalidad o número de días de ventilación.
Comentario: No se
confirma la hipótesis de trabajo ni se consiguen los objetivos
secundarios. El escaso valor predictivo positivo, el alto porcentaje de
alarmas ignoradas, tratamientos retrasados, o intervenciones no
significativas no justifican el gasto económico en este sistema en
particular; tal vez con una configuración más precisa de alarmas los
resultados hubiesen sido diferentes. Aunque los estudios sobre
telemedicina son prometedores, de momento la protección pulmonar y la
detección de pacientes con riesgo de LPR seguirá dependiendo del
estricto cumplimiento de los parámetros ventilatorios recomendados, el
ajuste con la mayor precisión posible de las alarmas de los
ventiladores y la revisión frecuente y sistemática de nuestros
pacientes y sus tratamientos.
Belén Quesada Bellver
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Enlaces:
- Tele
ICU: paradox or panacea? Sapirstein A, Lone N, Latif A, Fackler J,
Pronovost PJ. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2009; 23(1): 115-126. [PubMed]
- Informatics infrastructure for syndrome surveillance,
decision support, reporting, and modeling of critical illness.
Herasevich V, Pickering BW, Dong Y, Peters SG, Gajic O. Mayo Clin Proc
2010 Mar;85(3):247-54. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Lesión pulmonar inducida por el respirador en el síndrome de dificultad respiratoria aguda
-
Sintaxis: respiratory distress syndrome, adult[mh] AND "ventilator-induced lung injury"
- [Resultados]
Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Alerta, Vigilancia, Lesión pulmonar inducida por el respirador.
|
|
