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Coste-efectividad del protocolo de la Campaña Sobrevivir a la sepsis en España
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Cost-effectiveness of the Surviving Sepsis Campaign protocol for severe
sepsis: a prospective nation-wide study in Spain. Suarez D, Ferrer R,
Artigas A, Azkarate I, Garnacho-Montero J, Gomà G, Levy MM, Ruiz JC;
For the Edusepsis Study Group. Intensive Care Med 2011; 37(3):
444-452. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La sepsis grave (SG) y el shock séptico (SS) son una de las principales
causas de mortalidad en las UCI 1. La Campaña Sobrevivir a la Sepsis
(CSS) pretendía implantar unas guías de actuación en pacientes
sépticos, con el objetivo de disminuir la mortalidad. Su posterior
análisis muestra mayor supervivencia en los pacientes que cumplieron
las medidas propuestas 2-4.
Resumen: Se evalúan
las implicaciones económicas del estudio observacional y prospectivo
español de 59 UCI médico-quirúrgicas con 854 pacientes en la fase
pre-educacional y 1.465 en la post-educacional (protocolo SSC)2. El
objetivo primario fue la relación de incremento coste-efectivo (RICE),
que expresa la relación entre el aumento medio de costes y los efectos
de una intervención, comparados con los de otra. Cuando los beneficios
se miden en términos de calidad de vida se expresan en QALY y el
análisis coste-efectivo refleja la relación de incremento
coste-utilidad (RICU). Ajustan la esperanza de vida en supervivientes
según trabajos similares y la calidad de vida (QALY) ajustada a los
años de vida ganados (AVG) multiplicando los AVG por 0,69 por la
pérdida de calidad de vida tras una sepsis. Los pacientes del protocolo
CSS tuvieron menor mortalidad hospitalaria (44% contra 39,7%, P = 0,04)
con un coste hospitalario por paciente 1.736 € mayor (IC 95%: 114–3.358
€) derivado de su mayor estancia hospitalaria. Los AVG fueron más en el
grupo del protocolo CSS que en el grupo control (0,54 años; IC 95%:
0,02–1,05). La RICE ajustada del protocolo fue de 4.435 € por AVG y la
RICU fue de 6.482 € por QALY. Concluyen que el protocolo CSS parece ser
coste-efectivo en el tratamiento de la sepsis en España.
Comentario: Los
autores muestran con un análisis riguroso que el tratamiento siguiendo
las recomendaciones de la CSS es coste-efectivo. No obstante, el
estudio original no recogió datos de costes y realizan diversas
asunciones en las que puede haber errores ya que realmente desconocemos
la intensidad de recursos empleados en la segunda fase, y el coste
hospitalario de cada día pudo ser mayor en la segunda fase si se
realizaron más procedimientos o determinaciones. Tampoco se analiza lo
ocurrido tras el alta hospitalaria, y se ha inferido un coste
aproximado derivado de otro estudio que no sabemos si incluyó pacientes
con similar nivel de gravedad. Así mismo, algunas de las medidas
recomendadas en aquel momento han sido cuestionadas y modificadas
posteriormente.
Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Enlaces:
- Sepsis
incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the
hospital ward. Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Penuelas O,
Lorente JA, Gordo F, Honrubia T, Algora A, Bustos A, Garcia G,
Diaz-Reganon IR, de Luna RR. Crit Care Med 2007; 35(5): 1284-1289.[ PubMed]
- Improvement in process of care and outcome after a
multicenter severe sepsis educational program in Spain. Ferrer R,
Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzalez-Diaz G, Garnacho-Montero J,
Ibanez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV. JAMA 2008;
299(19): 2294-2303.[ PubMed]
- The Surviving Sepsis Campaign: results of an
international guideline-based performance improvement program targeting
severe sepsis. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT,
Marshall JC, Bion J, Schorr C, Artigas A, Ramsay G, Beale R, Parker MM,
Gerlach H, Reinhart K, Silva E, Harvey M, Regan S, Angus DC. Intensive
Care Med 2010; 36(2): 222-231.[ PubMed]
- It takes an intensivist. Silverman LZ, Hoesel LM, Desai A, Posa P, Purtill MA, Brandt MM. Am J Surg 2011; 201(3): 320-323. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Coste-efectividad.
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