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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 1. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Isabel Cremades Navalón, Gloria Andrade Vivero, Eduardo Palencia Herrejón

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Disección aórtica: comentarios

Comentario de Vicente Gómez Tello:

A mi juicio las respuestas serían las siguientes:

Es una disección tipo B de Stanford

Prueba diagnóstica inicial TAC; yo no haría una RNM en un enfermo con amenaza de rotura. Angiografía una vez estabilizado. El IVUS, si se dispone de él, perfecto porque ayuda a ver el origen de la disección y el flujo anterógrado o retrógrado.

Tratamiento inicial: Intentar tratamiento médico siempre con vasodilatadores (la mortalidad quirúrgica es igual al tratamiento médico). Posteriormente evaluar prótesis endovascular (con criterios angiográficos) y si no es posible cirugía.

En cuanto a la secuencia yo me decantaría por: ingreso en UCI tras administración de morfina y un bolo de labetalol. Posteriormente continuar labetalol en perfusión, y si no se controla la TA nitroprusiato (modifica menos la relación dp/dt)

Aunque no soy cirujano vascular, por nuestra experiencia, la única indicación sería la disección tipo B estable. La B inestable tiene un riesgo prohibitivo.

Enhorabuena por la descripción del caso y por las imágenes. Esta es una patología que nos resulta especialmente atractiva.

Saludos

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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última modificación: 01/07/2007