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  Caso 1: pregunta 5
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 1. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Isabel Cremades Navalón, Gloria Andrade Vivero, Eduardo Palencia Herrejón

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Disección aórtica: tratamiento endovascular

Pregunta nº 5: ¿Cuándo estaría indicado realizar tratamiento prótesico endovascular en la disección aórtica?

  1. En la disección aórtica aguda tipo A de Stanford (tipo II DeBakey)

  2. En la disección del arco aórtico.

  3. En la disección aórtica tipo B de Stanford estable (tipo III DeBakey)

  4. En la disección aguda de la aorta torácica descendente.

Respuesta nº 5. La respuesta correcta es (d): en la disección aguda de la aorta torácica descendente.

a) La mayoría (más del 90%) de los pacientes con disección aórtica aguda que afecta a la aorta ascendente que no se tratan quirúrgicamente fallece en 3 meses, habitualmente como consecuencia de la progresión de la disección hasta producir rotura aórtica, taponamiento pericárdico, insuficiencia aórtica o compromiso de los troncos braquiocefálicos. Por este motivo, la cirugía se considera obligada, salvo en enfermos moribundos o que ya han sufrido daño irreversible del sistema nervioso central. La única excepción podría ser el hematoma intramural estable en sujetos con riesgo quirúrgico alto.

b) En enfermos con disección aguda del arco aórtico, la resección del mismo está indicada cuando la rotura de la íntima está localizada en el arco aórtico. Son también indicación, la rotura del arco, el adelgazamiento de las capas externas de la aorta disecada y la rotura de las capas internas.

c) La mayoría de los enfermos con disección tipo B de Stanford / III DeBakey se pueden tratar inicialmente con tratamiento médico dirigido a reducir la presión arterial y la contractilidad miocárdica; con este tratamiento, y en los pacientes que permanecen estables, las series más recientes indican una mortalidad hospitalaria del 10,7% (registro IRAD). La cirugía se indicará en los pacientes con signos de ruptura inminente (dolor persistente, hipotensión, hemotórax) y en aquellos con isquemia en miembros inferiores o vísceras abdominales. d) Tanto el tratamiento quirúrgico urgente como el diferido de la disección aórtica descendente se asocia con un 6-67% de mortalidad, sin ofrecer ventajas sobre el tratamiento médico. Así, las decisiones quirúrgicas se reservaban hasta ahora para el tratamiento de las complicaciones más serias de esta lesión.

Isabel Cremades Navalón
Gloria Andrade Vivero
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

Enlaces:

  1. Task Force of the European Society of Cardiology:
    Diagnosis and management of aortic dissection
    Eur Heart J 2001; 22: 1642-1681. [PDF 608K]

  2. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología:
    Enfermedades de la aorta
    Rev Esp Cardiol 2000; 53: 531-541.
    [HTML / PDF 70K]

  3. Imágenes en Google: "Aortic dissection" OR "disección aórtica"
    [Búsqueda]

  4. Nienaber CA, Fattori R, Lund G, Dieckmann C, Wolf W, von Kodolitsch Y, Nicolas V, Pierangeli A. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement. N Engl J Med 1999; 340: 1539-1545. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

  5. Dake MD, Kato N, Mitchell RS, Semba CP, Razavi MK, Shimono T, Hirano T, Takeda K, Yada I, Miller DC. Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection. N Engl J Med 1999; 340: 1546-1552. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

  6. L. Henry Edmunds, Jr. Cardiac Surgery in the Adult. Ch 38: Dissecting Aortic Aneurysm.

  7. Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC, Butterly JR. Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques. Circulation 1999 Mar 16;99(10):1331-6. [Medline] [Texto completo]
    [Clasificación de Svensson] [otra]
  8. Buen pronóstico a largo plazo de los pacientes con hematoma intramural tipo A
  9. Ventajas del tratamiento endovascular inmediato en disecciones tipo B y roturas traumáticas de aorta
  10. La úlcera penetrante es una enfermedad progresiva, a diferencia del hematoma intramural no ulcerado
  11. Predicción de muerte en disección tipo A
  12. El shock preoperatorio predice la muerte en la disección tipo A
  13. Factores predictivos de muerte en disección tipo A
  14. La desaparición del hematoma intramural con el tiempo implica buen pronóstico
  15. ¿qué disecciones tipo B se deben intervenir?
  16. Aortic dissection en e-medicine [HTML]
  17. Valverde Mariscal A, Martos López J. Disección aórtica. En "Tratado de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos". [HTML].

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última modificación: 01/07/2007