ISSN: 1578-7710

  Caso 1: pregunta 2
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 1. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Isabel Cremades Navalón, Gloria Andrade Vivero, Eduardo Palencia Herrejón

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Disección aórtica: exploraciones diagnósticas

Pregunta nº 2: ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es imprescindible en todo paciente con dolor torácico agudo y sospecha de disección aórtica?

  1. Electrocardiograma.

  2. Tomografía computerizada (TC) ó Resonancia Nuclear Magnética (RNM)

  3. Ecocardiograma transtorácico (ETT) y transesofágico (ETE).

  4. Aortografía (AOG).

Respuesta nº 2: La respuesta correcta es (a): el electrocardiograma. La única prueba imprescindible en todos los casos de dolor torácico agudo y sospecha de disección aórtica ("síndrome aórtico agudo") es el electrocardiograma, para descartar isquemia miocárdica como causa del dolor torácico. El resto de exploraciones son útiles en la mayoría de los casos, pero ninguna es imprescindible en todos ellos.

Según las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología (1), "Aunque el electrocardiograma no apoya el diagnóstico de disección de aorta, es esencial para distinguir esta entidad del infarto agudo de miocardio, puesto que el cuadro clínico puede ser muy parecido. Hay que reseñar que en los casos en que el flap diseque la coronaria, el ECG puede evidenciar los signos de IAM". 

Las exploraciones diagnósticas en la disección aórtica deben responder a las siguientes preguntas (2):

  1. Confirmación del diagnóstico.

  2. Localización del desgarro.

  3. Extensión de la disección.

  4. Clasificación de la disección.

  5. Indicadores de emergencia.

La aortografía retrógrada ha sido considerada la prueba diagnóstica de referencia para el diagnóstico de disección aórtica. Sin embargo, en los últimos 20 años se han ido sumando nuevas pruebas de imagen que compiten y superan a la aortografía en muchos de los objetivos diagnósticos. Cada una de ellas tiene sus ventajas e inconvenientes relativos (tabla I).

El IRAD ("International Registry of Acute Aortic Dissection") (3) recopila información de 12 hospitales de referencia internacionales, y ha publicado recientemente los datos relativos a las pruebas diagnósticas realizadas en 628 pacientes reunidos a lo largo de 4 años (4). En el 98% se realizaron pruebas de imagen, y en el 66% se realizaron múltiples pruebas de imagen. La más solicitada fue la TC, en el 75% de los casos, que fue la primera exploración realizada en el 63%; le siguió la ecocardiografía, realizada en el 72% de los casos y fue la primera exploración en el 32%. La aortografía se realizó en el 22% y la RNM en el 19% de los pacientes. La mayoría de los pacientes recibieron por tanto, y por este orden, TC seguida de ecocardiograma (transtorácico y transesofágico). La sensibilidad de las exploraciones realizadas fue igual o superior al 90%, aunque la ecocardiografía tuvo una sensibilidad inferior, del 80%, en las disecciones tipo B.

Ambas exploraciones, TC y ETT/ETE, son poco invasivas y ampliamente disponibles en una mayoría de centros con una base urgente. La aortografía ha perdido popularidad debido principalmente a su incapacidad para detectar el hematoma intramural aórtico y la disección no comunicante, aunque probablemente se utilice de nuevo con mayor frecuencia a medida que se popularicen los métodos de tratamiento endovascular.

Isabel Cremades Navalón
Gloria Andrade Vivero
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

Tabla I: Utilidad de las distintas pruebas diagnósticas en la disección aórtica (2)

  ETT/ETE CT RNM Angio ECOiv
Sensibilidad ++ ++ +++ ++ +++
Especificidad +++ ++ +++ ++ +++
Clasificación +++ ++ ++ + ++
Localización del desgarro +++ - ++ + +
Insuficiencia aórtica +++ + ++ ++ -
Derrame pericárdico +++ ++ ++ - -
Hematoma mediastínico ++ +++ +++ - +++
Afectación ramas laterales + ++ ++ +++ +++
Afectación coronarias ++ - + +++ ++
Exposición a radiación - ++   +++  
Comodidad del enfermo + ++ + + +
Estudios de seguimiento ++ ++ +++ - -
Disponibilidad intraoperatoria +++ - - - (+)
ETT/ETE= Ecocardiograma transtorácico y transesofágico; CT= Tomografía computerizada; RNM= Resonancia Nuclear Magnética; Angio= Angiografía; ECOiv= Ecografía intravascular.

Enlaces:

  1. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología:
    Enfermedades de la aorta
    Rev Esp Cardiol 2000; 53: 531-541.
    [HTML / PDF 70K]

  2. Task Force of the European Society of Cardiology:
    Diagnosis and management of aortic dissection
    Eur Heart J 2001; 22: 1642-1681. [PDF 608K]
    Resumen en National Guideline Clearinghouse [HTML]

  3. Hagan P, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JAMA 2000; 283: 897-203. [Medline]

  4. Moore AG, et al. Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol 2002; 89: 1235-1238. [Medline]

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última modificación: 01/07/2007