ISSN: 1578-7710

  Caso nº 6
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 6. Vol 3 nº 8, agosto 2003.

Jose Manuel Gómez García
Eduardo Palencia Herrejón

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[Respuestas comentadas]


Hemorragia de nucleo caudado abierta a ventrículos


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Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4


Mujer de 73 años, hipertensa en tratamiento con IECA, fue atendida en su domicilio por presentar cefalea intensa de aparición brusca y pérdida de conciencia, siendo encontrada en coma arreactivo con GCS de 3 puntos, por lo que se procedió a intubación orotraqueal y traslado al Hospital.

A su llegada presentaba una tensión arterial de 190/100 mmHg. Se realizó TC craneal, que mostró un hematoma de cabeza del nucleo caudado derecho abierto a ventrículos, con hidrocefalia (figuras 1 y 2). Se colocó un catéter de drenaje ventricular externo (DVE) y fue trasladada a UCI. A las 24 horas del procedimiento presentaba PIC normales y se había producido una recuperación neurológica parcial, con una puntuación en el GCS de 11/15 (O4V1M6 con paciente intubada).

A las 48 horas se realizó TC de control (figura 3), que demostró la ausencia tanto de resangrado como de hidrocefalia, aunque persistía un importante volumen de sangre intraventricular, con escaso débito a través del catéter de DVE. Se decidió entonces realizar fibrinolisis intraventricular a través del DVE con urokinasa: 10.000 unidades en 5 ml de SF cada 12 horas, tratamiento que se prolongó durante 5 días. A los diez días del ingreso se realizó TC (figura 4), en el que solo quedaba una imagen de hematoma residual en cabeza del núcleo caudado derecho, y escasa cantidad de sangre sedimentada en asta occipital derecha.

La enferma permaneció en UCI durante 30 días, durante los cuales presentó una neumonía asociada a ventilación mecánica, y ventriculitis sin germen que fue tratada con vancomicina intratecal. 30 días después de su ingreso fue trasladada a planta con un GCS 13 (O4V3M6), con ligera hemiparesia izquierda de predominio braquial. Cuatro días después del alta reingresó en UCI por broncoplejia e insuficiencia respiratoria, siendo necesaria nueva intubación y conexión a ventilación mecánica, realizándose traqueostomía percutánea, y siendo dada de alta al día siguiente.

Posteriormente su evolución en la planta de neurocirugía fue desfavorable, con deterioro neurológico progresivo y reaparición en TC de dilatación del sistema ventricular, a expensas de ventrículos laterales y III ventrículo. Se realizó ventriculostomía y DVE con poco éxito, decidiéndose por ello la colocación de una derivación ventrículo-peritoneal. Finalmente 3 meses y 26 días después de su ingreso hospitalario la paciente falleció. No se autorizó la necropsia.


Pregunta nº 1: ¿Cuál es la principal causa de hemorragia espontánea de ganglios basales?

  1. Aneurisma intracraneal.

  2. Hipertensión arterial.

  3. Malformación arterio-venosa.

  4. Tratamiento anticoagulante o antiagregante.
    [Respuestas comentadas]

Pregunta nº 2: ¿En qué circunstancia está indicada la arteriografía cerebral en un paciente con hemorragia intracraneal espontánea?

  1. Hemorragia lobar.

  2. Hemorragia en pacientes no hipertensos de menos de 45 años de edad.

  3. Hemorragia que provoca coma.

  4. La arteriografía cerebral diagnóstica está indicada en todos los casos de hemorragia intracraneal espontánea.
    [Respuestas comentadas]

Pregunta nº 3: ¿Cuál de los siguientes es el factor pronóstico más importante en la hemorragia de núcleo caudado?

  1. Dilatación hemorrágica de IV ventrículo.

  2. Volumen de sangre intraventricular.

  3. Puntuación de Glasgow al ingreso.

  4. Presencia de hidrocefalia.
    [Respuestas comentadas]

Pregunta nº 4: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento con fibrinolisis intraventricular en la hemorragia intraventricular?

  1. Si se administra en las primeras 48 horas disminuye la mortalidad y las secuelas neurológicas.

  2. Solo está indicada en la hemorragia intraventricular primaria.

  3. A pesar del posible beneficio clínico global, su uso se asocia a un riesgo cierto de resangrado.

  4. No se han completado ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria sobre este tratamiento.
    [Respuestas comentadas]

Jose Manuel Gómez García
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2003.

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última modificación: 01/07/2007