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Fig 1
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Hombre de 75 años, con antecedentes de enfisema
pulmonar, que acudió al hospital tras sufrir síncope, presentando disnea de reposo e hipotensión al recuperar
conciencia.
A su llegada a urgencias se encontraba
consciente, sudoroso, taquipneico, con hipotensión que requirió la
administración de dopamina a dosis beta, hipoxemia e hipercapnia. En
el ECG se observó
ritmo sinusal con sobrecarga de cavidades derechas y bloqueo
incompleto de rama derecha, que no existía en ECG previos. Se
realizó TC torácica helicoidal, en la que se visualizaron imágenes
de trombo en ambos troncos pulmonares y arterias lobares bilaterales
(figura 1), así como una imagen "en silla de montar" entre
ambos troncos arteriales pulmonares (figura 2), sobre un parénquima
pulmonar muy dañado, con enfisema bulloso (figura 3) y fibrosis
pulmonar importantes (figura 4).
Se administró un bolo de 10 mg de rt-PA seguido de 90 mg en perfusión continua
durante dos horas, presentando (a falta de
10 mg) hemoptisis y hematomas en miembros superiores, por lo que se
decidió interrumpir en ese momento la fibrinolisis y empezar
tratamiento con heparina a dosis anticoagulantes. Pasadas 48 horas el enfermo presentó empeoramiento
de la insuficiencia respiratoria; se realizó ecocardiograma, que
mostró un ventrículo derecho hipertrófico, dilatado e hipocontráctil con una PSAP de 55 mmHg, planteándose la necesidad de
fibrinolisis de rescate o trombectomía endovascular, y
planificándose para el día siguiente este último procedimiento. Previamente a
dicha intervención se realizó nueva TC helicoidal, que mostró una evolución
favorable con respecto al previo, con imágenes de trombo residual en arterias segmentarias
pero no en arterias principales o lobares, por lo que se suspendió
la trombectomía endovascular y se continuó con anticoagulación al atribuir el cuadro clínico al
importante enfisema que presentaba el paciente. Tras doce días de
ingreso en UCI el enfermo fue trasladado a planta
y poco después fue dado de alta hospitalaria.
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