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El primer escalón de valoración pronóstica
debe ser el clínico; mediante los datos que aporta dirigidos a evaluar
la función ventricular izquierda e isquemia residual permite distinguir
dos grandes grupos: 1) Grupo que ha cursado sin ninguna incidencia y sin
signos de fallo cardiaco. Esta es una población de muy bajo riesgo
y en sentido estricto no precisa de mayores pruebas. Si se quiere ser muy
preciso habría que confirmar el buen pronóstico de tales
enfermos, para ello se debería valorar la FE mediante ecocardiografía
y si se realiza algun programa de rehabilitación un test de esfuerzo
puede ser útil. 2) Grupo que cursa con disfunción ventricular
izquierda persistente y/o con FE deprimida (<35-40%); independientemente
de otros eventos isquémicos, ya son de alto riesgo y no precisan
tampoco de más pruebas pronósticas, por el contrario, sí
necesitamos estudios complementarioas que nos indiquen si la revascularización
es ó o beneficiosa, para ello se imponen las pruebas de viabilidad
miocárdica seguidas de coronariografía.
El resto de pacientes, con un riesgo intermedio, precisarían
de una aproximación sólida a su pronóstico antes del
alta hospitalaria; por el momento las estudios de perfusión miocárdica
con Talio-201 ó Tc-99m-MIBI con estrés parecen las más
recomendables; en los lugares donde no se disponga de unidades de Medicina
Nuclear, los estudios de análisis de la motilidad de la pared miocárdica
(y valoración de la FE) con ecocardiografía-estrés
serían los aconsejables.
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