Capítulo 1. 7. Endocarditis infecciosa

 
Tabla 4
Criterios mayores y menores de la clasificación de Durack
CRITERIOS MAYORES

1.-Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa (EI) :

1a.- Microorganismo típico de endocarditis infecciosa en dos hemocultivos separados:

a1.S. viridans (incluidas las cepas variantes), S. bovis, grupo HACEK.
a2.S. aureus o enterococos adquiridos en la comunidad, en ausencia de un foco primario.
1b.-Hemocultivo persistentemente positivos:
b1.Hemocultivos extraídos con más de 12 horas de diferencia.
b2.Los 3/3 positivos o la mayoría de 4 o más hemocultivos diferentes, con al menos una hora de separación entre la extracción del primero y la del último. 2.-Evidencia de afectación endocárdica:
2a. Ecocardiograma positivo para endocarditis infecciosa:
a1.Masa intracardíaca oscilante, en la válvula o las estructuras de soporte, o en el trayecto de un chorro de regurgitación, o en un material implantado, en ausencia de otra explicación anatómica.
a2.Absceso.
a3. Nueva dehiscencia parcial de una prótesis valvular.
2b.Regurgitación valvular nueva (no es suficiente el incremento/ modificación de un soplo previo).
CRITERIOS MENORES

1.-Predisposición: cardiopatía predisponente o consumo de drogas por vía intravenosa.

2.-Fiebre > 38ºC (100,4ºF).

3.-Fenómenos vasculares: embolia de una arteria importante, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias cojuntivales, lesiones de Janeway.

4.-Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, Factor Reumatoide.

5.-Pruebas microbiológicas: hemocultivo positivo pero que no cumplen los criterios mayores (excluyendo un sólo hemocultivo con estafilococos coagulasa negativos y microorganismos no asociados con EI) o evidencia serológica de infección activa por un microorganismo asociado con EI.

6.-Ecocardiograma: compatible con EI pero sin cumplir los criterios mayores anteriormente descritos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1.-Endocarditis infecciosa definida:

a) Criterios anatomopatológicos:

a.1 Microorganismos: demostrados por cultivo o por histología en una vegetación, o en una vegetación que ha producido una embolia, o un absceso intracardíaco
a.2 Lesiones anatomopatológicas: vegetación o absceso intracardíaco presente
confirmado por una histología que muestra una endocarditis activa b) Criterios clínicos: b.1 2 criterios mayores
b.2 1 criterio mayor y 3 menores, o 5 criterios menores. 2.-Endocarditis infecciosa posible: Hallazgos compatibles/sugestivos con EI que no la clasifican en definitiva ni en rechazo 3.-Descartada: a) Diagnóstico distinto, que justifique los hallazgos
b) Resolución de las manifestaciones clínicas con 4 días o menos de antibioterapia
c) Ausencia de signos anatomopatológicos de EI en la cirugía o en la autopsia tras 
4 días o menos de antibioterapia.