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El diagnóstico definitivo
de endocarditis infecciosa sólo podemos realizarlo con absoluta
seguridad mediante el examen histológico y microbiológico
de las vegetaciones o del material embólico obtenidos en el acto
quirúrgico o en la necropsia. Clínicamente podemos aceptar
como muy fiable el diagnóstico de endocarditis, en presencia de
un cuadro clínico compatible (fiebre, fenómenos vasculares
o inmunológicos, especialmente en pacientes con cardiopatía
predisponente), los hemocultivos positivos y las imágenes de vegetaciones
en el ecocardiograma. Hasta 1994 los criterios empleados para el diagnóstico
de endocarditis infecciosa eran los de Von Reyn 9,
que modificaban los de Pelletier 11,
que se resumen en la tabla
III. En 1994 se publican otros criterios diagnósticos, los de
Durack126, que se caracterizan
por añadir los hallazgos ecocardiográficos y considerar los
tipos de gérmenes con mayor probabilidad de estar implicados en
una endocarditis (tabla
IV).
Para concluir, el primer paso para
el diagnóstico de endocarditis, sigue siendo un alto nivel de sospecha
clínica, además hay que tener en cuenta, que ni la sensibilidad
ni la especificidad de todos estos criterios es absoluta.
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