Capítulo 1. 15. Manejo del paciente en el postoperatorio de cirugía cardiaca

 
Esquema 1
Tratamiento en el postoperatorio no complicado
1-Vigilancia por enfermería con constantes cada 15 minutos durante las dos primeras horas o hasta estabilización.Posteriormente constantes horarias.

2-Ventilación mecánica:Ajuste inicial según gasometria arterial.Destete de la ventilación mecánica en el paciente estable cuando este despierte y mantenga una adecuada oxigenación y ventilación.Generalmente esto se consigue transcurridas entre 8 y 24 horas del final de la intervención.

3-Electroestimulación con marcapasos externo adecuando frecuencia cardiaca y secuencia de estimulación.

4-Sueroterapia: Aporte de 1500-2000 cc de suero salino en 24 h con suplementos de potasio según analitica.

5-Soporte inotrópico fármacológico continuando la pauta establecida en quirofano y adecuada a la situación hemodinámica del paciente. Retirada progresiva y pausada del soporte inotrópico en 24 horas evaluando presión arterial, gasto cardiaco,PVC y PCWP o PAI y diuresis.

6-Control de la hipertensión arterial con medidas generales(analgesia,etc) y vasodilatadores intravenosos.Transición a vasodilatadores orales o inhibidores de la ECA en 24h.

7-Antiagregación precoz en pacientes sometidos a revascularización coronaria con 300 mg de aspirina administrada por sonda nasogástrica.

8-Analgesia: Inicialmente se administraran 20 mg IV de morfina en 4-6 horas y posteriormente dipirona, ketorolaco o Tramadol cada 6-8h.

9-Profilaxis antiinfecciosa:Cefalotina 1gr/IV/6h o Vancomicina 1gr/IV/12h en pacientes alergicos durante 48h o hasta retirada de drenajes toracicos.

10-Protección gastrica.Aunque cuestionada su eficacia en pacientes sin antecedentes de ulcus,es frecuente administrar 50mg de Ranitidina cada 12h por via intravenosa.

11-Control de glucemia mediante insulina en bolos IV o en perfusión continua.