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Capítulo 2. 5. Ventilación no invasiva
1. INTRODUCCIÓN |
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El objetivo de la Ventilación Mecanica (VM) en el Fallo Respiratorio Agudo es mejorar la fisiopatología del mismo, reducir el trabajo respiratorio y mejorar la disnea. Tradicionalmente para aplicar la VM se ha insertado un tubo endotraqueal en la tráquea. Las complicaciones potenciales derivadas de esto último, unido al progreso de la tecnología de ventiladores pequeños y versátiles ha confinado el uso de los sistemas clásicos a las fórmulas más graves de Fallo Respiratorio. Las lesiones en la vía aérea alta pueden darse entre la mucosa y el tubo endotraqueal o el balón y pueden ser pequeñas úlceras, edema y hemorragias con el desarrollo de posibles estenosis. Otro de los problemas asociados con el tubo endotraqueal son las infecciones nosocomiales principalmente las neumonías asociadas a la ventilación mecánica y las sinusitis. La Ventilación No Invasiva incluye varias técnicas que consiguen la ventilación alveolar sin intubar. Las ventajas de este sistema son la evitación de las complicaciones asociadas al tubo, mejorar el confort del enfermo y preservar los mecanismos de defensa de la vía aérea, el habla y la deglución. Además la No Invasiva da mayor flexibilidad al instituir o retirar la ventilación mecánica. La Ventilación No Invasiva incluye la presión negativa extratorácica, la oscilatoria extratorácica, el pneumobelt, la cama basculante y la presión positiva a través de una mascarilla que es el objetivo principal de este capitulo. En 1935 Barach publicó una serie de estudios usando con un respirador
un sistema de presión continua de la vía aérea (CPAP)
por mascarilla en enfermos con varias formas de Fallo Respiratorio Agudo.
El desarrollo tecnológico que acompañó a la segunda
guerra mundial permitió la aparición de respiradores mecánicos
modernos imponiéndose posteriormente en los años sesenta
la ventilación tradicional tipo IPPV a través de tubo endotraqueal.
En los años setenta y ochenta se introdujeron dos métodos
de ventilación no invasiva con presión positiva usando mascarilla
nasal o facial. La CPAP mejoraba el intercambio de oxígeno en enfermos
con Fallo Respiratorio Agudo hipoxémico y la IPPV descansaba los
músculos respiratorios de los enfermos con fallo respiratorio crónico
resultante de enfermedad neuromuscular y EPOC. Al principio de los noventa
resultados esperanzadores estimularon el uso de la Ventilación No
Invasiva en enfermos con Fallo Respiratorio Agudo. En este capítulo
se consideran dos tipos esenciales de VNI la aplicada usando CPAP sola,
y la que usa VNI mediante IPPV con o sin CPAP a la que se la conoce con
siglas inglesas como Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) o
Ventilación con Presión Positiva No Invasiva (VPPNI).
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