El Magnesio, es el segundo catión
intracelular más abundante del cuerpo humano después del
Potasio, siendo esencial en gran numero de procesos enzimáticos
y metabólicos. El magnesio es un cofactor de todas las reacciones
enzimáticas que involucran al ATP y forma parte de la bomba de membrana
que mantiene la excitabilidad eléctrica de las células musculares
y nerviosas. Una de las características mas significativas del magnesio
es la distribución no uniforme del ión en los compartimentos
líquidos del organismo; más de la mitad de los depósitos
corporales totales se localizan en el hueso y menos de un 1% en el plasma.
La distribución del Magnesio
en adultos es, en el hueso un 55%, en músculo 27%, y en tejidos
blandos 20%, ( los niveles sericos pueden ser normales, frente a una deplección
ó un exceso de este ión).
La ingestión diaria recomendada
de magnesio es de 6-10 mgr/kg./dia.; su concentración en sangre
es de 1.7 a 2.4 mgr/dl; alrededor de un 30% del magnesio en sangre está
ligado a las proteínas, el restante de forma ionizada, constituyendo
una fracción difusible. Se absorbe fundamentalmente en el Ileon.
Normalmente solo un 5% del Magnesio se elimina por la orina, pero el riñón
es el órgano principal que regula su concentración sèrica,
modificando su excreción o reabsorción a nivel del Asa de
Henle. Así la PTH, Vitamina D, la deplección del liquido
extracelular, y la hipocalcemia aumentan la reabsorción. mientras
que la expansión de liquido extravascular, los vasodilatadores renales,
la hiperglucemia, la hipercalcemia, los diuréticos de Asa, y la
diuresis osmótica la disminuyen.
3.1. MANEJO
DE LA DEPLECCION DEL MAGNESIO. (HIPOMAGNESEMIA)
La deplección de Magnesio ( cifras menores de 1.6 mg/dl) , suele
ser la anormalidad electrolítica más común en
pacientes hospitalizados. Esto suele deberse a la falta de ingesta en las
soluciones intravenosas, aporte de diuréticos, aminoglucósidos
y otros fármacos que aumentan la excreción urinaria. La prevalencia
es desconocida, debido a que se mide en el suero y una concentración
sèrica normal, no descarta una hipomagnesemia.
3.1.1. Principales causas de déficit
de Magnesio:
a).-Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción
de Na en el Asa de Henle (furosemida y ácido etacrínico),
y también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan
las pérdidas urinarias.
b).- Aporte de aminoglucósidos; aproximadamente un 30% de los
que los reciben desarrollan hipomagnesemia. El mecanismo es similar al
de los diuréticos.
c).-Alcoholismo en los primeros dias de hospitalización por abstinencia.
d).- La diarrea (las secreciones del tracto gastrointestinal inferior
son ricas en Magnesio.
e).-Reducción de la ingesta; es poco probable como causa única..
f).-Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio.
g). -Administración de Digital, Anfotericina, Ciclofosforina,
y *Pentamidina.
h).-Disfunción túbulo renal.
i).- Recuperación de la hipotermia.
3.1.2. Marcadores Clínicos de la Hipomagnesemia.
Dado que los niveles sericos de Magnesio pueden ser engañosos,
por ello es preciso valorar la situación clínica. La deplección
de Magnesio suele asociarse con otras alteraciones electroliticas (Hipokaliemia
en un 40% con hipomagnesemia, hipofosfatemia en un 30%, Hiponatremia en
un 27% y hipocalcemia en el 22%. La hipokaliemia es un dato frecuente en
la hipomagnesemia y el déficit se debe corregir antes de que sea
posible hacerlo con el Potasio. El vinculo entre hipocalcemia y hipomagnesemia,
es la disminución de la secreción de la hormona paratiroidea.
Arritmias en el Infarto Agudo de Miocardio (I.A.M): La deplección
de Magnesio se considera como factor de riesgo en la aparición de
arritmias en el I.A.M . La deplección de Magnesio puede precipitar
el vasoespasmo coronario, porque aumenta el ingreso de calcio en el músculo
liso vascular.
Cardiotoxicidad por Digital: La deplección de Magnesio,
desempeña un papel importante en la potenciación de las arritmias
inducidas por digital y puede ser más importante que la hipokaliemia
para incrementar el riesgo de cardiotoxicidad por esta droga. Por ello
se debe considerar el déficit de Magnesio en toda sospecha de toxicidad
digitalica. El magnesio, puede ser efectivo para abolir las taquiarritmias
inducidas por digital, aun cuando los niveles séricos sean normales.
Arritmias Rebeldes: Las arritmias rebeldes pueden responder a
veces al Magnesio intravenoso, cuando fracasa la terapia antiarritmica
convencional. No está claro si es por una acción antiarritmica
especifica del Magnesio ó por deplección de este.
Fuerza Muscular: Existen datos aislados de debilidad muscular
asociada con hipomagnesemia, que incluye la debilidad de los musculos respiratorios.
Los siguientes signos son infrecuentes ó tienen significación
clínica dudosa:
Excitabilidad neuromuscular, convulsiones, trastornos psiquiátricos,
QT alargado y temblor.
3.1.3. Tratamiento de las Alteraciones del
Magnesio.
3.1.3.1. Manejo de la Hipomagnesemia.
Cuando los niveles de magnesio sanguíneos son inferiores a 1
mEq/l. el déficit es de aproximadamente de 1-2 mEq/Kg .La dosis
a administrar será el doble del déficit. El primer dia se
aporta la mitad y el resto en 3 a 5 dias. Habitualmente se emplea reposición
oral en forma de sales halógenas ó lactato de magnesio a
dosis de 20-40 mEq/dia repartidos en tres tomas. En casos de déficit
graves disolver 6 gr. de sulfato de magnesio en 500 ml de glucosado al
5% a pasar en 6 horas, aportando el resto del déficit calculado
en 24-48 horas, en una solución similar. En caso de arritmias ventriculares,
administrar 1.5 gr en 1 minuto seguidas de perfusión de 9 gr. en
500 cc. de glucosado al 5% en 6 h.
Durante el aporte de Magnesio, hay que vigilar la frecuencia respiratoria,
reflejos tendinosos, diuresis, electrocardiograma, y niveles sanguíneos
de magnesio.
En el mercado , existen los siguientes preparados: Magnogene ( grageas
de 50 mgr. de sales halógenas de magnesio, 4,25 mEq de ión
magnesio). Magnesioboi ( comprimidos de 500 mgr. de Lactato de Magnesio).
Sulmetín ( ampollas de 10 ml. de Sulfato de Magnesio con 1500 mgr.
para uso IV).
En edad infantil, suele ir asociada a malnutrición, malaabsorción,
a niños gravemente enfermos y a la administración prolongada
de fluidos IV. La dosis recomendada es de 25-50 mlg/kg a pasar entre 5
y 15 minutos.
3.1.3.2. Manejo de la Hipermagnesemia.
.Perfundir suero salino 500 ml. para mantener PVC entre 8-10 cm H20.
Administrar furosemida 20-40 mgr. IV.
.En caso de alteraciones ECG administrar 10 ml. de Gluconato Calcico
IV.
Hay que tener las siguientes precauciones: En caso de insuficiencia
renal, hay que dializar. La furosemida, además de deplección
de volumen puede provocar hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia,
hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, alcalosis metabólica,
calambres musculares, anorexia, astenia, sordera, cefaleas, mareos, vómitos
y elevación de la urea y creatinina.
En el mercado, existen los siguientes preparados comerciales: Seguril
(ampollas de 2 ml con 20 mgr. de furosemida). y Calcium Sandoz (gluconato
calcico al 10%) en ampollas de 5 ml con 0,45 mEq/ml.
Bibliografía |
