Capítulo 7. 1. Insuficiencia renal aguda

8.  PREVENCIÓN DE LA IRA 

Un alto porcentaje de casos de IRA extra e intrahospitalarios pueden evitarse si se presta atención al estado hemodinámico del paciente y se eligen y dosifican cuidadosamente las drogas potencialmente nefrotoxicas, especialmente en los pacientes de alto riesgo. De hecho tanto las estrategias empleadas para la prevención como en el tratamiento de esta entidad tienen por objeto restaurar la perfusión renal, reducir la lesión celular en el epitelio tubular y promover su regeneración y reparar la obstrucción del tubulo renal. Para ello es preciso adoptar una serie de medidas generales y otras para casos concretos. El tiempo de intervencion es muy importante ya que solo puede actuarse preventivamente durante la fase inicial de la IRA.

8. 1.  MEDIDAS GENERALES

Es preciso valorar el estado de hidratación, la edad y la función renal , asi como disponer de un buen conocimiento del manejo de fármacos nefrotoxicos antes de un acto quirurgico, de administrar drogas nefrotoxicas y de realizar estudios radiologicos con medios de contrastes. De hecho una buena monitorización del volumen intravascular puede evitar una nefropatía por contrastes, incluso en pacientes diabeticos y en insuficientes renales crónicos. 

8. 2.  MEDIDAS CONCRETAS

Para evitar la IRA yatrógena, deben recordarse una serie de normas para algunos casos concretos :
 
a)  Cuando se utilicen medios de contraste para estudios radiológicos en pacientes de riesgo : hidratar adecuadamente 6-8 horas antes de la exploración, utilizar la menor cantidad de contraste posible y adaptarlo a la función renal y por ultimo analizar la creatinina 48 horas después de la exploración. 
 
b)  Se debe evitar el empleo de antiinlamatorios no esteroideos (AINE) cuando exista depleccion hidrosalina, disminución del volumen circulante efectivo (insuficiencia cardiaca, cirrosis, etc.), insuficiencia renal previa y su uso concomitante con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA).
 
c)  Los IECA aumentan el riesgo de provocar IRA yatrógena cuando se utilizan en pacientes  con estenosis bilateral de las arterias renales, cuando esto ocurre en casos con riñón único, en pacientes con nefroangiosclerosis severa o cuando se usan junto a AINE.
 
d)  El empleo de  fármacos potencialmente nefrotóxicos es objeto de otra parte de este libro. No obstante, es preciso recordar que se debe ajustar la dosis o el intervalo de dosificacion a la función renal, controlar sus niveles, manteniendo un buen estado de hidratación y evitando el empleo de mas de un fármaco nefrotoxico.