Capítulo 8.4. Infecciones Intraabdominales: Peritonitis y Abscesos

4. PERITONITIS TERCIARIA

Son peritonitis difusas y persistentes, con poco exudado fibrinoso y ausencia de tabicación peritoneal, que se observa en pacientes que han presentado una peritonitis secundaria, que no se resuelve ni evoluciona hacia la formación de abscesos intraabdominales bien delimitados. Este tipo de peritonitis suele verse en pacientes multioperados e inmunodeprimidos. 

Ocurre en pacientes con Sindrome inflamatorio de respuesta sistémica, fracaso multiorgánico y pacientes críticos de larga estancia en UCI.45, 46, 47

Se ha achacado la causa al tracto gastrointestinal como reservorio de gérmenes que pueden causar sobreinfección grave en el paciente crítico.48

Se aislan frecuentemente gérmenes oportunistas, bacterias de poca virulencia, a veces cepas resistentes de Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Bacilos no fermentadores, Staphylococcus coagulasa negativo, Enterococcus del género faecium y sobre todo hongos.

El tratamiento antimicrobiano debe orientarse en cubrir los gérmenes antes comentados. La asociación imipenem-cilastatina mas aminoglicósido se recomienda ante la experiencia acumulada en los pacientes críticos con este tipo de infecciones, y ademas Anfotericina B o Fluconazol para los hongos, siendo el genero Candida el que se aisla con mayor frecuencia.31