Capítulo 13. 2. Fármacos frecuentemente usados en Cuidados Críticos

Pascual de la Parte, I.

Droga Dosis ataque Dosis  mantenimiento Preparación Comentarios
Adenosina 
6 mg-amp. 		 1.ª dosis: 3 mg (1 ml)
2.ª dosis: 6 mg (2 ml) 
3.ª dosis: 12 mg (4 ml)		 Se administra en bolos de 1-3 seg. por su corta vida media  (<10 seg.)  Se usa directamente los viales de 2 ml/6 mg de adenosina   Usar catéter iv central.
No usar en asmáticos o bloqueo
AV de 2.º-3.º o ENS
Ajmalina 
50 mg-amp. 		 50 mg diluidos en 5 min.  Puede administrarse 100 mg en infusión gota a gota  Se diluyen 50 mg en 10 ml de fisiológico  Contraindicado en insuficiencia
cardiaca, descomp. y bloqueo
AV y de rama
ATP 
10 mg-amp. 		 1.ª dosis 3 mg (3 ml) 
2.ª dosis 6 mg (6 ml) 
3.ª dosis 10 mg (10 ml)		 Se administra en bolos de 1-3 seg. por su corta vida media  Se usa directamente los viales de 10 ml/10 mg de ATP Igual que Adenosina
Alfentanil 
5 mg-amp.		 50-70 ug/kg  0.25-0.75 ug/kg/min.  30 mg/250 ml G 5% 
 (120 ug/ml) 		 Puede provocar una brusca depresión respiratoria, tras la dosis de ataque
Aminocaproico ácido
4 g-amp (0.1 g/ml) 		  4-8 g  1 gr/h  24 gr/240 ml G 5%  Contraindicado en caso de trombosis/embolia
Aminofilina 
250 mg-amp. 		 5 mg/kg en 20 min.  0.2-0.9 mg/kg/hr. 
fumadores: 0.8 EPOC: 0.3 enf. hepática o ins. card.: 0.1-0.2 		 1 gr/250 ml G 5% 
(4 mg/ml) 		 Efectos secundarios: taquiarritmias, convulsiones, vómitos. Su aclaramiento hepático es disminuido por la cimetidina, ciprofloxacina, propanolol.
Amiodarona 
150 mg-amp.		 5-10 mg/kg en bolo de 5 min.  10 ugr/kg/min.  600 mg/250 ml G 5% 
 (2.4 mg/ml) 		 Vida media larga de 20 a 40 días. Puede provocar bloqueo AV y potenciar efecto digital, dicumarínicos
Atracurium
50 mg-amp. 		  0.4-0.5 mg/kg  0.4-0.5 mg/kg/h  300 mg/250 ml en CLNa al 0.9% (1.2 mg/ml)  Reducir la dosis inicial en pacientes con asma y enf. card. avanzada. Puede provocar hipot. bradic./taquic.
Bretilio, tosilato 
500 mg-amp. 		 5-10 mg/kg en 100 ml en 10 min.  0.5-4 mg/min.  2.000 mg/250 ml G 5% 
(8 mg/ml) 		 Puede producir hipotensión y arritmias. Su intoxicación simula muerte cerebral
Cimetidina 
300 mg-amp. 		 300 mg  40-50 mg/h  1.200 mg/250 ml G 5% 
(4.8 mg/ml) 		 Disminuye el aclaramiento de b-bloqueante, lidocaína y teofilina. Inh. metab. dicumarínicos
Clonidina 
150 ug-amp.		 150 ug. 2-3 ug/min./m2  3 mg/250 ml G 5% 
 (12 ug/ml) 		 Puede provocar hipert. de rebote la supresión brusca. Induce sedación profunda
Clorpromazina 
25 mg-amp.		 — 50-150 mg/día  75 mg/250 ml G 5% 
 (0.3 mg/ml) 		 Puede producir hipot., sedación y sind. nerol. maligno
Diltiazem CLH 
25 mg-amp.		 25 mg en 5 min.  5-15 mg/h  125 mg/250 ml G 5% 
 (0.5 mg/ml) 		 Contraindicado en bloqueo AV, Ins. card. cong. e hipotens. Potencia los b-bloq. y digital.
Dobutamina 
250 mg-amp. 		 —  2-40 ug/kg/min. 500 mg/250 ml G 5% 
(2 mg/ml) 		 Efecto inotropo selectivo puede provocar taquic. hipotens. y arritmias
Dopamina 
200 mg-amp.		 — 2-50 ug/kg/min.  400 mg/250 ml G 5%
 (1.6 mg/ml) 		 La respuesta clínica es dosis-dependiente (efecto diurético
a < 10 ug/kg/min y efecto
a-adrenérgico a > 20 ug/kg/min.
Epinefrina 
1 mg-amp. 		 —  0.05-2 ug/kg/min.  2 mg/250 ml G 5% 
(8 ug/ml) 		 Usar vía central. En caso de shock séptico se puede necesitar dosis altas. Los efectos sec.: taquic. hipert.
Esmolol 
100 mg y 2.5 gr-amp. 		 500 ug/kg en 1 min.  50-200 ug/kg/min.  2.5 g/250 ml G 5% 
(10 mg/ml) 		 Comienzo de acción inmediato y duración < 30 min. puede provocar hipot. la dosis de carga. Se puede utilizar en EPOC
Estreptokinasa 
250.000 UI-amp. 		 250.000 UI en 30 min.  25.000 UI/min.  1.5 mill. UI/250 ml G 5% 
(6.000 UI/ml) 		 Puede producir hipotensión arterial, hemorragia (s/t si se asocia heparina), o reacción alérgica
Etomidato 
20 mg-amp. 		 0.15-0.3 mg/kg  — Infusión directa en 1-3 min.  Depresión respiratoria y del estado de conciencia
Fentanyl 
0,5 mg-amp. 		 3 ug/kg en 3 min.  0.02-0.05 ug/kg/min.  2 mg/250 ml G 5% 
(8 ug/ml) 		 Puede provocar depresión respiratoria y vómitos, antagonizado por naloxona.
La iny. iv. rápida puede inducir rigidez pared torácica
Flumazenilo 
0.5 mg-amp. de 5 ml 		 0.5 mg iv en 15 seg. se puede repetir a los 60 seg.  0.1-0.4 mg/h  2.5 mg/250 ml G 5% 
(10 ug/ml) 		 Cuidado en epilépticos en tratamiento crónico con benzodiazepinas (antídoto).
Efecto breve (resedación).
Furosemida
20 mg-amp.		  0.5-1.5 mg/kg  0.1-0.4 mg/kg/h  250 mg/250 ml G 5% 
(1 mg/ml) 		 Puede provocar ototoxicidad a dosis altas si se asocia con aminogl. o con disfunc. renal
Glucagón 
1 y 10 mg-amp. 		 1-5 mg  1-10 mg/h  20 mg/250 ml G 5%  Usar en hipoglucemia y sobredosis de b-bloqueante
Haloperidol 
5 mg-amp.		 5 mg iv lento  —  —  Sedación, espasmos musculares
Hidralazina 
25 mg-amp. 		 6.25-12.5 mg en 2 min.  En bolos o infusión continua  100 mg/250 ml G 5%
(0.4 mg/ml) 		 Cuidado en card. isquem. aguda, por hipot./taquic.
Heparina 
1.000 U/ml amp. al 1% 		 5.000-15.000 U 
(50-150 U/kg) 		 700-1.500 U/h 
(10-20 U/kg/h) 		 25.000 U/250 G 5% 
(100 U/ml) 		 Ajustar dosis cada 4 h. hasta un PTTA 1.5-2 el control.
Determinar diarimente APTT y semanalmente recuento de plaquetas.
Insulina reg. 
40 u/ml 10 ml-amp. 		 0.1-0.5 U/kg  0.1 U/kg/h  50 U/250 ml G 5% 
(0.2 u/ml) 		 La meta es mantener una glucemia < 150 mg y orina libre de c. cetónicos
Isoproterenol 
1 mg-amp.		 — 1-10 ugr/min.  2 ug/250 ml G 5% 
(8 ug/ml) 		 Precaución en IAM produce arritmias, taquic. e hipotensión
Isoprenalina 
0.2 mg-amp. 		 —  1- 1.6 ug/min. 0.4 mg/250 ml G 5% 
(1.6 ug/ml)		 Igual que Isoproterenol
Labetalol 
100 mg-amp. 20 ml 
(5 mg/ml. vial) 		 50-100 mg en 5 min.  10-100 mg/h  200 mg/250 ml G 5% 
(0.8 mg/ml) 		 Contraindicado en bloqueo cardiaco 2.º-3.º, shock cardiog./hipot. art.
Lidocaína 
solución al 1% y 2% 		 1 mg/kg  1-4 mg/min.  2 gr/500 ml G 5% 
(5 mg/ml) 		 Puede provocar confusión, convulsiones y coma. Vm
prolongada en caso de I.C. ins. hepática, shock o adm. de cimetidina.
Magnesio, sulfato 
 1.5 gr-amp. (1 gr = 8 meq)		 1-2 g en 15 min. 1-2 g/h (dosis de eclampsia) 24 g/240 ml G 5% 
 (0.1 g/ml) 		 Una conc. sérica > 8 meq/l puede producir cuadriplejia, parálisis respiratoria e hipot. Monitorizar reflejos tend. prof. Sus efectos se revierten con: gluconato cálcico (1 g iv.)
Midazolam 
15 mg-amp. 3 ml		 0.15-0.3 mg/kg  0.05-0.13 mg/kg/h  150 mg/250 ml G 5% 
 (0.6 mg/ml) 		 Se precisa monitoriz. continua de función respirat. y cardiaca. El Flumazenil revierte sus efectos aunque la V.m. del midazolan es más prolongada
Milrinona 
10 mg-amp. 10 ml 
(1 mg = 1 ml) 		 50 ug/kg en 10 min.  0.25-1 ug/kg/min.  30 mg/250 ml G 5% 
(120 ug/ml) 		 Puede provocar arritmias ventriculares hipotens. y angina. Efectiva en insuf. card. sola o asociada a dopa.
Morfina, sulfato 
10 mg-amp. 		 0.03-0.2 mg/kg  0.05-0.3 mg/kg/h  100 mg/250 ml G 5% 
(0.4 mg/ml) 		 Depresión respiratoria efecto cronotrópico negativo e hipotensión
Nimodipina 
50 ml-amp. 		 10 ug/kg  0.5 ug/kg/min  No necesita dilución Usar el set de infusión. Aumenta el riesgo de hipotensión. Disminuir dosis en caso de insuf. hep.
Nitroglicerina 
5 y 50 mg-amp. 		  — 5-50 ug/min.  50 mg/250 ml G 5% 
(200 ug/ml) 		 Aumentar dosis 10 ug/min. hasta el efecto deseado. Puede provocar hipot. taquic. efecto vagal.
Nitroprusiato 
50 mg-amp.		 —  0.5-10 ug/kg/min.  100 mg/250 ml G 5%
 (400 ug/ml) 		 Proteger infusión de la luz. Monitorizar tens. art. estrecham. En infusión prolongada cuidar intoxic. con tiocianato, asociando vit. B12
Noradrenalina 
10 mg-amp. 		 — 2-20 ug/min.  10 mg/250 ml G 5% 
(40 ug/ml) 		 Usar catéter iv. central. Potente efecto alfa-adrenérgica. Se puede necesitar dosis mayores para conseguir efectos hemod.
Omeprazol
40 mg-amp. 		  40 mg en 20 min.  0.3-0.7 mg/kg  160 mg/250 ml G 5% 
(0.64 mg/ml) 		 En ins. hepática hay que disminuir la dosis. Mantener pH gástrico > 4
Pancuronium 
4 mg-amp. 2 ml 		 0.05-0.1 mg/kg  0.02-0.4 ug/kg/min.  20 mg/250 ml G 5% 
(0.8 mg/ml) 		 Hipert./taquic. dosis dependientes. Bloqueo neuromusc. potenciado por
hipokaliemia, hipocalcemia, aminogl. reversión con neostigmina + atropina
Potasio 
20 meq-amp. 		 — Corrección rápida de hipoK 0.5 meq/min. (2 meq por cada 0.1 meq deseado) La cantidad calculada de CLK en 100 ml G 5%  Bajo control ECG y valores en plasma máxima infusión de  1 meq/min. con una diuresis > 30 ml/h.
Propofol 
200 mg-amp. (10 mg/ml) 		 1 mg/kg  1-3 mg/kg/h (en UCI) 
5-15 mg/kg/h (en anestesia) 		 Viales de 1 g en 100 ml  Puede producir hipotensión art. antes de los efectos sedantes. Puede reducir la precarga, la postcarga y la contractilidad. No reducir dosis en ins. hep. o renal.
Propranolol 
5 mg-amp. 		 1-5 mg  3-8 mg/h  20 mg/250 ml G 5% 
(0.08 mg/ml) 		 Efecto cronotrópico negativo. Contraindicado en asma, ins. card. cong. y EPOC. Una sobredosis se trata con isoproterenol, dobutamina o
glucagón.
Propafenona 
70 mg-amp. 		 1 mg/kg en 5 min.  0.5-1 mg/min. en 3-4 h  210 mg/250 ml G 5% 
(0.84 mg/ml) 		 Contraind. en hipotensión severa o trastornos de conducc. AV o intraventricular manifiesta. Puede aumentar niveles de digoxina.
Ranitidina 
50 mg-amp. 		 50 mg/kg  6.25-12.5 mg/kg  300 mg/250 ml G 5% 
(1.2 mg/ml)		 La dosis debe ser reducida en  ins. renal. Se puede añadir a bolsas de N.P.T.
Somatostatina 
0.25 y 3 mg-amp. 		 0.25 mg  3.5 ug/kg/h  3 mg/250 ml Fisiol. 
(12 ug/ml) 		 Puede provocar hipo e hiperglucemia.
Sotalol 
20 mg-amp. 		 0.25-0.5 mg/kg  0.25-1 mg/kg cada 12 h  40 mg/100 ml G 5% 
(0.4 mg/ml) 		 Prolonga el QT (taquicardias tipo torsade de pointes). Bradicardia, hipotensión, broncospasmo
Sufentanil
50 ug-ml 
1, 2, 5 mg-amp. 		  1-2 ug/kg  0.3-1.5 ug/kg/h  500 ug/250 ml G 5% 
(2 ug/ml) 		 Según la dosis produce depresión respiratoria (disponibilidad de ventilación mec.)
Thiopental 
500 mg-amp. 		 1-5 mg/kg  4-8 mg/kg/h  2.5 g/250 ml G 5% 
(10 mg/ml)		 Depresión respiratoria.
Trimetaphan 
500 mg-amp. 		 — 3-6 mg/min.  500 mg/250 ml G 5% 
(2 mg/ml) 		 Monitorizar estrechamente la T.A. puede producir midriasis, broncospasmo y retención urinaria.
Urokinasa 
250.000 UI 		 4.500 UI/kg (en 10 min.)  4.500 UI/kg/h (en 12 h) 250.000 UI/250 G 5% 
(1.000 UI/ml) 		 Dosis de embolismo pulmonar. Para el IAM se usan de 2-3 mill. UI en 45-90 min.
Vasopresina 
20 UI/1 ml-amp. 		 —  0.2-1 UI/min.  200 UI/250 ml G 5%  Usar con cuidado en epilepsia, asmáticos, cardiopatía isquémica, ins. card. cong.
Verapamil 
5 mg-amp. 		 1 mg * min. hasta 20 mg  1-5 ug/kg/min  50 mg/250 ml G 5%  Puede precipitar o empeorar una Ins. card. cong. No usar en E.N.S. o bloqueo AV de 2.º-3.º o hipot. severa.