| Comunicación Nº: 006 | English version  |
| Comunicación Nº: 006 | English version |
Ana María Puig, Jorge Calvo de Mora(1), Juan Antonio García Jiménez(1), Marcial García Rojo, Vicente Furió(2), Rafael López, José Palacios(1) y Asunción Suárez(1).
[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Iconografía] [Discusión] [Bibliografía]
|
|
Hallazgos citológicos en la triple toma de Wied:
Los cambios citológicos fueron similares en los dos casos.
En la toma vaginal se observaron células escamosas del epitelio atrófico y no se distinguieron células neoplásicas.
En la toma exocervical, sobre un fondo hemorrágico e inflamatorio (fig. 1), se identificaron grupos densos de células epiteliales con citoplasma de tamaño variable, basófilo, con núcleos redondeados, con membrana nuclear patente, con una cromatina granular y nucléolos visibles, o núcleos pleomórficos, hipercromáticos (figs. 2 y 3).
Además, en la toma endocervical se observaron grupos celulares muy llamativos, dispuestos en placas amplias, cuyos citoplasmas eran escasos y los núcleos eran ovales o fusiformes con nucléolos prominentes (figs. 4 y 5).
Existía una tercera población celular, formada por células gigantes multinucleadas de 100 µ, con citoplasma basófilo denso, con varios núcleos y cromatina granular (fig. 6).
Biopsia de cérvix:
El material remitido en la biopsia de cérvix correspondía en su mayor parte a material necrótico y hemorrágico y sólo se apreciaban escasos grupos epiteliales formados por células con citoplasma eosinófilo, con núcleos ovales e hipercromáticos, dispuestos en varias capas, emitiéndose el diagnóstico de carcinoma indiferenciado (fig. 7).
Pieza de histerectomía:
Descripción macroscópica:
Caso 1
El útero pesaba 81 gramos y a la apertura del mismo se evidenciaba una masa tumoral de 3,5 x 3 x 2 cm, que ocupaba el cérvix y el canal endocervical en la cara anterior (fig. 8), extendiéndose hacia el borde izquierdo, sin alcanzar el istmo uterino. El espesor del cérvix era de 2,3 cm. La cavidad endometrial, el miometrio y los anejos no presentaban alteraciones significativas.
Se aislaron cuatro formaciones ganglionares en la cadena ilíaca derecha y 3 ganglios linfáticos en la cadena ilíaca izquierda.
Caso 2
El cérvix mostraba una tumoración de 3.5 x 3 x 0.8 centímetros, bien delimitada, de consistencia firme.
Descripción microscópica
Describimos conjuntamente los dos casos por su similitud en los cambios histológicos.
La tumoración del cérvix ulceraba la mucosa del exocérvix uterino y en las zonas centrales la necrosis era muy marcada. En la periferia existía un denso infiltrado inflamatorio mononuclear, que separaba la tumoración de la estroma endocervical no afectado. El patrón de crecimiento estaba constituido por células fusiformes pleomórficas (fig. 9), con núcleos con cromatina densa o granular. con nucléolos patentes y numerosas mitosis atípicas (Fig. 10), pero además, existía una gran variabilidad morfológica en los distintos cortes histológicos realizados, pues existían áreas en las cuales adoptaban una disposición vorticilar que recordaba al fibrohistiocitoma maligno (Fig. 11) o una disposición fascicular semejante al leiomiosarcoma (fig. 12) e incluso se apreciaban áreas con células gigantes multinucleadas (fig. 13) que planteaban la posibilidad de un sarcoma de la estroma endocervical.
En la superficie del tumor se identificaban áreas de clara diferenciación epidermoide (Fig. 14),a sí como nidos de células epidermoides rodeadas por áreas sarcomatosas. Los nidos tumorales epidermoides mostraban ocasionalmente fenómenos de acantólisis central, recordando a un patrón glanduliforme (fig. 15).
Las tinciones inmunohistoquímicas demostraron positividad para el las citoqueratinas CK8,18 y 19 (caso 1) y AE1/AE3, CK de bajo peso molecular y CK-7 (caso 2) en los nidos de células epidermoides y en las células con patrón sarcomatoso (fig. 16). La citoqueratina de alto peso molecular (3ßE12) en el caso 1, fue positiva en las áreas epidermoides y en las áreas fusiformes (fig. 17), aunque la distribución de la tinción era distinta en cada zona, pues en las primeras las células se teñían de forma difusa, mientras que en las células fusiformes, la tinción se limitaba a la zona para nuclear correspondiente al aparato de Golgi (fig. 18). La vimentina fue muy positiva, en ambos casos, exclusivamente en las células de aspecto sarcomatoso (fig. 19). No observamos positividad con los marcadores para actina de muscular específica, S-100 y CEA y EMA en ninguno de los dos casos estudiados.
En microscopía electrónica: En la panorámica (fig. 20, X 1200), se observaban células epiteliales poco diferenciadas (CE) y un rico componente inflamatorio con abundantes plasmocitos (PL). A bajo aumento (fig. 21, X 2400) se observa como las células neoplásicas pueden contener numerosos filamentos (tonofilamentos), con frecuencia agrupados como tonofibrillas (TF), signo de diferenciación escamosa. A mayores aumentos (figs. 22, X 6000, y 23, X 18000) se observa como la presencia de pequeñas tonofibrillas es constante en la mayoría de las células neoplásicas pero en algunos casos pueden ser tan poco abundantes y discretas que la histoquímica puede resultar negativa..
Estadio de la neoplasia:
Caso 1
La tumoración estaba limitada al cérvix uterino. El endometrio era atrófico y el miometrio y los anejos no presentaban alteraciones histopatológicas. Uno de los ganglios linfáticos de la cadena ilíaca izquierda mostraba metástasis por células de patrón sarcomatoso, pleomórficas, sin rebasar la cápsula ganglionar.
|
