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Dres. M de la Vega*, P Menéndez**, MP Alvarez, C González-Rey.
*Hptal. Ntra. Sra. del Pino, Las Palmas GC; **Hptal. Monte Naranco, Oviedo; Hptal. General de Asturias, Oviedo.
Dirección: Hospital Nuestra Señora del Pino.
C/ Ángel Guimera, 97
35004 Las Palmas de Gran Canaria. España
[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Discusión] [Bibliografía]
De los 45 carcinomas solo 12 (26,6 %) correspondieron a mujeres de menos de 39 años y de éstos solo 3, a mujeres de entre 30 y 34 años. Los 33 restantes (73,3 %) se diagnosticaron en mujeres de entre 40 y 49 años. (tabla 1)
Ocho casos (17,7 %) tenían historia previa de carcinoma en la mama contralateral, con un tiempo medio entre diagnósticos de unos 6 años.
El tratamiento quirúrgico más frecuente fue la mastectomía más disección axilar (28 casos), en 14 casos se hizo tumorectomía más axila y en otro solo mastectomía (en un tumor el dato es desconocido, y otro recibió solo quimioterapia). En todos se utilizaron tratamientos adyuvantes y/o coadyuvantes.
Todos los carcinomas fueron infiltrantes, predominando el tipo ductal con 40 de los 45 tumores (88,8 %), de los cuales 24 (53,3 %)se acompañaron de algún foco de carcinoma intraductal. Solo se diagnosticaron tres carcinomas lobulares infiltrantes (6,6 %), todos ellos clásicos. El grupo se completó con un carcinoma medular y un carcinoma mixto lobular y ductal, ambos infiltrantes y ambos con componente in situ. Uno de los ductales infiltrantes se acompañó de una Enfermedad de Paget. (Fig 1)
En el tejido mamario no tumoral encontramos metaplasia apocrina en 13 casos y en 12 más, otros criterios morfológicos o clínicos de enfermedad fibroquística, no existiendo datos en 5 casos.
Respecto al tamaño, solo 2 casos fueron menores o iguales a 1 cm (pT1b), predominando los tumores de 2-5cm (pT2) con 22 casos (48,8 %) además de 3 carcinomas inflamatorios (pT4d) y 3 con afectación cutánea (pT4b). (tabla 2).
En 28 (65,1 %) tumores se aislaron ganglios axilares positivos, de los cuales 7 tuvieron más de 4 ganglios (16,2%) (pN1bii) y 3 la cápsula rota (pN1biii). En 15 casos no hubo ganglios positivos y en 2 casos no se dispuso de esta información (tabla 3). En la gran mayoría de los casos el resto de los ganglios mostraron histiocitosis sinusal.
En 25 casos (55,5 %) el grado histológico fue el III (poco diferenciado), con 16 casos grado II y ningún tumor bien diferenciado (hemos excluido los tres carcinomas lobulares clásicos y el carcinoma medular) . En el mixto se graduó el componente ductal. En 27 casos (60 %) el grado nuclear fue alto, no contabilizando ningún caso de bajo grado.
Además de los 8 casos con historia de bilateralidad, 14 casos fueron multicéntricos (31,1 %) y 1 multifocal. En el resto, la localización estuvo muy igualada (12 casos periféricos y 9 centrales).
Aparte de los tres casos con infiltración cutánea, en 5 registramos afectación del pezón.
Los márgenes tumorales fueron infiltrantes en prácticamente la totalidad de los tumores (42) y encontramos microcalcificaciones en relación con el tumor en 25 casos (55,5 %).
Respecto a la necrosis, predominó la no comedo (tipo infarto o necrosis celulares aisladas) con 20 casos, en 5 casos aparecieron los dos tipos. En 35 casos (77,7 %) detectamos infiltración linfocitaria peritumoral, estando casi igualados los casos con una cruz (17) y con 2 y 3 (18). Observamos un claro predominio de la desmoplasia en el estroma circundante al tumor con 32 casos (71,1%) y predominio de los valores altos (2 a 3+).
La invasión vascular y/o linfática fue evidente en 30 casos (66,6 %) y la perineural en 11 casos (24,4 %).
Disponemos de datos bioquímicos en 42 tumores (1 tiene estudios inmunohistoquímicos y en los otros dos esta información es desconocida). En cinco casos no se pudo obtener alguno de los marcadores (en 2 los receptores de progesterona y el rEGF, la pS2 y el Neu en 1 caso cada uno) y en lo que respecta al tAP solo tenemos datos en 26 tumores.
Según esto los receptores de estrógenos fueron positivos en un 42,8 %, los de progesterona en un 52,5 %, el rEGF en el 51,2 %, la Catepsina D en el 45,2 %, el Neu en el 31,7 % y el tAP en el 42,3 %. La pS2 fue positiva (>2 ng) en el 60,9 %, pero solo en el 39 % de los casos los valores superaron el umbral de utilidad clínica y un 21,9 % el de utilidad pronóstica.
En 40 de los 45 tumores se pudo analizar la ploidía, siendo 22 aneuploides (55 %) y 18 diploides (41 %). Respecto a la fase S se determinó en 39 casos, siendo superior al 7 % en 24 casos (66,6 %) e inferior en 15 (38,4 %).
| Grupos de edad | número de casos | % |
| 30-34 | 3 | 6,6 |
| 35-39 | 9 | 20 |
| 40-44 | 12 | 26,6 |
| 45-49 | 21 | 46,6 |
Tabla 1: Mujeres jóvenes por grupos de edad
| pT1 | pT2 | pT3 | pT4 | ||||||||
| grup.edad | sin datos | pTis | a | b | c | a | b | c | d | ||
| 30-34 | - | - | - | - | 1 | 2 | - | - | - | - | - |
| 35-39 | - | - | - | 1 | 2 | 6 | - | - | - | - | - |
| 40-44 | - | - | - | 1 | 4 | 3 | 2 | - | 2 | - | - |
| 45-49 | - | - | - | - | 6 | 11 | - | - | 1 | - | 3 |
| total | 0 | 0 | 0 | 2 | 13 | 22 | 2 | - | 3 | 0 | 3 |
Tabla 2: pT en mujeres jóvenes
| pN1 | |||||||||
| a | b | ||||||||
| grupos edad |
pN0 | pNx | i | ii | iii | iv | pN2 | pN3 | |
| 30-34 | 2 | - | - | 1 | - | - | - | - | - |
| 35-39 | 5 | - | - | 3 | 1 | - | - | - | - |
| 40-44 | 3 | 1 | - | 5 | 2 | 1 | - | - | - |
| 45-49 | 5 | 1 | - | 9 | 4 | 2 | - | - | - |
| total | 15 | 2 | 0 | 18 | 7 | 3 | 0 | 0 | 0 |
Tabla 3: pN mujeres jóvenes
Figura 1: Porcentaje de tipos histológicos en mujeres de menos de 50 años
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