Como ya hemos comentado en la introducción, existen gran cantidad de procesos linfoproliferativos incluidos en este grupo de linfomas. En muchas ocasiones, es posible identificar correctamente el proceso linfoproliferativo en el material de aspirado, sin embargo, desde nuestro punto de vista, teniendo en consideración las salvedades que se han comentado en la introducción de este capítulo, la misión de la citología por punción consiste en la identificación del linfoma ya que entendemos que en estos casos, es imprescindible realizar estudio histológico, con todo el arsenal diagnóstico en nuestra mano, para su correcta y definitiva tipificación. Sin embargo es sencillo reconocer en la muestra citológica si se trata de un linfoma no Hodgkin de bajo grado o de alto grado. Esto puede ser de utilidad al clínico para el manejo inicial de estos pacientes y en este sentido los clasificamos en el material citológico como los linfomas no Hodgkin en alto y bajo grado.
LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO
Todos ellos presentan en común una pérdida del polimorfismo reactivo, con una población linfoide de aspecto monomorfo. En general presentan linfocitos pequeños o medianos (fig. 21), sobre un fondo de cuerpos linfoglandulares. El número de mitosis y de fenómenos de cariorrexis, son poco abundantes. Indudablemente, la morfología de las células del aspirado, pueden permitirnos profundizar en el diagnóstico, así:
a) Linfoma linfocítico-leucemia linfoide crónica: Población uniforme de linfocitos pequeños similares a los linfocitos maduros.
b) Inmunocitoma: Población monomorfa de linfocitos pequeños con diferenciación plasmocitoide en diferente grado (fig. 22).
c) Linfoma centrocítico: Población monomorfa de linfocitos hendidos, algo mayores que un eritrocito.
d) Linfoma centrocítico centroblástico: Población monótona de dos tipos celulares, centrocitos y centroblastos. Por el aspecto más polimorfo de la muestra, puede confundirse con un proceso reactivo.
LINFOMAS NO HODGKIN DE ALTO GRADO
Lo mismo que en los de bajo grado, presentan en común una población monomorfa, pero a diferencia de los anteriores, los linfocitos son de mayor tamaño, con abundantes figuras de mitosis y de fenómenos de cariorrexis (fig. 23). También el aspecto de sus células, permite apuntar el tipo de linfoma del que se trata:
a) Linfoma centroblástico: Células hendidas o no, grandes con nucléolo visible.
b) Sarcoma inmunoblástico: Células grandes, de citoplasma basófilo y núcleos voluminosos, con irregularidades en su membrana y nucléolos prominentes.
c) Linfoma linfoblástico de células cerebriformes: Se manifiesta sobre todo como masa mediastínica en gente joven que suele acompañarse de derrame pleural. Es una población en cierto modo polimorfa, pero que no recuerda el polimorfismo reactivo. Son linfocitos de mediano y pequeño tamaño, de citoplasma débil gris y núcleos voluminosos que en ocasiones presentan la morfología característica cerebriformes.
d) Linfoma de células pequeñas no hendidas (tipo Burkitt): Población monótona de células medianas, de citoplasma basófilo denso y núcleo voluminoso, redondeado, con nucléolo prominente. Se acompañan de macrófagos con restos fagocitados intracitoplasmáticos (fig. 24).
