Estos procesos son los que hemos observado más frecuentemente en PAAF, aunque no es raro encontrarlos en examen intraoperatorio, ya que su único tratamiento es el quirúrgico; tras diagnóstico por imagen, no en raras ocasiones se precisa confirmación intraoperatoria del mismo. Por su situación habitualmente periférica, no suelen ser tributarios de estereotáxia, a excepción de los raros casos intraparenquimatosos o ventriculares.
Dada la gran variedad morfológica que pueden ofrecernos, su aspecto citológico será un reflejo de esa característica. Sin embargo, una vez familiarizados con ellos, su correcta identificación diagnóstica no es excesivamente problemática, ya que las células meningoteliales suelen retener unas características tipológicas más o menos comunes.
Los núcleos son uniformes, redondos u ovales, con cromatina bien distribuida usualmente de grano fino, y nucléolo ausente o poco llamativo (2,7,9). La variación en estas características reflejará tipos histológicos diferentes, posiblemente más agresivos, cuya precisión diagnóstica debemos tener presente (26). Un aspecto morfológico a tener en cuenta en el diagnóstico de un meningioma, es la presencia frecuente y variable en número de pseudoinclusiones nucleares (fig. 28) que reflejan invaginaciones del citoplasma sobre el núcleo (7,15,20).En cuanto al citoplasma y la disposición de las células es también un reflejo de su subtipo histológico; así, podemos encontrar citoplasma elongado y disposición fascicular (fig. 29) en el tipo fibroblástico, sincitios y citoplasma poligonal amplio (fig. 30) en el sincitial, frecuentes espirales (fig. 31) y cuerpos de psamoma en el psamomatoso, estructuras vasculares y abundante sangre en el angioblástico, así como una multiplicidad de morfologías. Los posibles diagnósticos diferenciales, se plantean con tumores de vainas nerviosas, con hemangioblastomas o con metástasis de carcinoma (7,20); el preciso conocimiento de las localizaciones lesionales y el correcto conocimiento de la historia clínica y radiológica, serán una vez más de gran utilidad.
