Desde 1.954, fecha en la que se llevó a cabo el primer trasplante renal a nivel clínico (1), ha habido una espectacular evolución científica, multidisciplinaria que ha comprometido sobre todo al campo de la inmunología e inmunofarmacología. El principal objetivo ha sido el control de la respuesta inmune del huesped contra el injerto, impidiendo el rechazo y la pérdida del mismo. Sin embargo y a pesar de los importantes logros científicos, sobre todo en quimioterapia inmunosupresora, los fenómenos de rechazo, tanto agudo como crónico, continuan siendo la principal causa de disfunción y pérdida del injerto.

El diagnóstico precoz del rechazo es de vital importancia para un correcto manejo clínico-terapéutico del paciente. A pesar de innumerables avances en técnicas de imagen, la biopsia renal se mantiene, no sólo como la mejor opción diagnóstica hasta el momento, sino también como el mejor medio para una valoración pronóstica y de viabilidad del injerto.

La patología que debemos de valorar en la biopsia renal es consecuencia de múltiples factores fisiopatológicos, hegemonizados en gran medida por el mecanismo de la respuesta inmunológica. Sin embargo es necesario conocer otros factores clínicos e histológicos que influyen en la variabilidad del cuadro histológico.