2. C.- INDICACIONES DE LA ECOPSIA.- (sólo texto)

La siguiente lista recoge de forma sucinta la lista de situaciones en que está indicada la ecopsia.

.- Cuando la familia rehusa la autopsia clásica

.- En enfermedades osteomusculares

.- En el estudio de cerebros de mortinatos

.- Para diferenciar si un neonato ha respirado o murió en el útero

.- Cuando hay derrrames cavitarios

.- En enfermedades contagiosas

.- Cuando queramos un procedimiento rápido

.- Cuando necesitemos abaratar el coste de los estudios postmortem

 

3.C.- EFICIENCIA DE LA ECOPSIA.-

Es elevada la eficiencia de la ecopsia por la fiabilidad de las técnicas que se unen: La ecografía nos asegura el órgano y la zona que punzamos y el estudio microscópico nos permite dar el diagnóstico.

Las muestras conseguidas con la aguja tru-cut 14 G son cilindros de hasta de 3X0,3X 0,3 cm. lo que es un material suficiente para los estudios anatomopatológicos y además se cogen muestra de todos los órganos por lo que el diagnostico de las enfermedades difusas en la ecopsia esta asegurado. El ecógrafo utilizado permite ver nódulos, quistes y zonas de ecoestructura distinta a la adyacente de hasta unos milímetros por lo que pueden diferenciarse áreas de pequeño tamaño y recogerlas con la aguja tru-cut para estudio anatomopatológico.

La especificidad fue del 100% y la sensibilidad del 95%. En el histograma I de barras se agrupan los diagnósticos encontrados.

En las tablas 1, 2, y 3 se exponen los casos de ecopsia y autopsia en que coincidieron los diagnósticos fundamentales en las dos técnicas en niños, mujeres y hombres respectivamente, acompañados de los diagnósticos clínicos.

En la tabla nº 4 se citan los diagnósticos importantes que la ecopsia o la autopsia no demostraron: Dos casos de Tromboembolismo pulmonar, un paciente con colitis y endocarditis marántica, un carcinoma de pulmón que obstruía un bronquio principal y origino una atelectasia no fueron vistos en la ecopsia. La autopsia no vio una extensa necrosis centrolobulillar hepática. Paso a comentar estos casos:

El tromboembolismo pulmonar al principio de la investigación no era buscado porque la literatura indicaba poca utilidad de la ecografía en el tórax. Sin embargo con el tiempo, ahora que hemos hecho más de 200 ecopsias, hemos aprendido que la aorta ascendente y pulmonar pueden ser descubiertas cuando la luz está ocupada con sangre (Fig 25) o con tromboembolos. Así en un tercer caso de esta serie se diagnosticó (FIG 26).

El paciente con colitis y endocarditis tenía también cirrosis micronodular y ascitis que fueron observados en la ecopsia y la autopsia. De la clínica traía un claro diagnostico de colitis aguda con intensa deshidratación. En la ecopsia no se consiguió material de intestino que tuviera mucosa por lo que no se confirmo este diagnostico. El intestino es desde luego donde la ecopsia encuentra más dificultades junto con el pulmón porque el gas a menudo impide la visión y también porque la obtención de pulmón y pared intestinal con mucosa requiere cierta experiencia (Fig 44). En la segunda es un golpe seco como cuando se pincha una aceituna lo que da mejores resultados. En el pulmón el parénquima se retrae al introducir la aguja por lo que una vez que estemos a la altura que creemos está la lesión debemos introducirnos 1 o 2 centímetros más y entonces aspirar el material. El porcentaje de casos en que las autopsias presentan patología intestinal importante es del 14% (5) pero la mayoría de las veces existe un documentado diagnostico por pruebas de imagen como la endoscopia y objetivas como la biopsia. La endocarditis puede ser vista en la ecopsia pero en aquel caso no hacíamos aun de rutina la exploración cardiaca por lo que pasaron inadvertidas unas vegetaciones de 1,5 cm que encontró la autopsia.

En el caso de la atelectasia pulmonar debida a la obstrucción de un bronquio principal por un carcinoma broncogeno de 1,8 cm, la atelectasia fue observada pero no el tumor. Desde este caso cuando encontramos atelectasia hacemos escobillado de traquea para ver si por citología observamos células tumorales. El tumor no presentaba metástasis y la muerte ocurrió por la insuficiencia respiratoria producida por la asociación a la atelectasia de neumonía en el pulmón contralateral.

La tabla 5 recoge las patologías que demostró sólo la ecopsia:

Dos casos con un quiste renal, otro con un quiste esplénico y otro tiroideo. Estos quistes no eran malignos y no tenían una significación especial en la clínica de los pacientes. Eran de un tamaño inferior a 3 cm. Por el contrario en un caso se descubrieron mediante la ecopsia, varias metástasis pequeñas, hepáticas en un carcinoma de colón que quedo clasificado en la autopsia definitiva como un caso sin diseminación a vísceras. En todos estos casos la lesión quedó oculta en las secciones de varios centímetros que habitualmente se hacen en el estudio macroscópico de los órganos en la autopsia. La ecografía demuestra en el interior del órgano estas lesiones que son punzadas o aspiradas para demostrar su naturaleza. También quedaron ocultos granulomas calcificado de una antigua tuberculosis miliar en bazo e hígado, que se correlacionaban con la historia clínica del paciente. Así mismo en cuatro casos el cerebro de mortinatos estaba muy alterado y las relaciones macroscópicas en el momento de su extracción quedaron desdibujadas por su fragilidad. En cambio la ecografía demostró in situ el aspecto de la corteza cerebral, tamaño de los ventrículos morfología de los núcleos y pudo hacer biopsias con la tru-cut. La autopsia definitiva solo pudo hacer estudio histológico. Por otra parte el diagnostico final del estudio cerebral se puede hacer, como el resto de la ecopsia antes de las 48 horas. Esta rapidez en los diagnósticos en los estudios postmortem es un atractivo para los clínicos (7,10,21).

En un caso la citología de las cavidades (ascitis y pleura), mostró en la ecopsia que tenían diseminación de un adenocarcinoma de ovario. La citología por ecopsia busca las zonas ecodensas que se corresponden con buena celularidad. Esto explica que la autopsia sea menos eficaz que la ecopsia en el estudio de los derrames (23).

En la tabla 6 se presentan los diagnósticos demostrados por la autopsia que no encontró la ecopsia.

La ecopsia no halló el origen de dos tumores diseminados del tubo digestivo que resultaron ser del colon sigmoides. No encontró tres pequeños carcinomas (de colon, pulmón y vejiga) que no tenían aun sintomatologia clínica y que tampoco intervinieron en la muerte del paciente. No demostró una rotura cardiaca pero la evidencia clínica objetivada de infarto de miocardio de 6 días de evolución en el que se produjo un taponamiento y su demostración de ser debido a un hemopericardio ayudaron a la correlación anatomoclínica. En un recién nacido que murió con intensos signos de hipoxia la autopsia encontró además, un vaso anómalo entre aorta y carótida. Finalmente una peritonitis condujo a la muerte de un paciente y su demostración era posible por el material obtenido en la ecopsia pero esta no descubrió que había una pequeña necrosis ileal.

TABLAS

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CopyRight Prof. Dra. JULIANA FARIÑA GONZALEZ, 1998.
Última actualización: 01 noviembre 1998 21:23