Póster
Nº 034
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Alberto Pizarro Gallardo; Rebeca Leonor Díaz Romero
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Mujer de 38 años de edad que fue admitida en el servicio de cardiología del Hospital de especialidades del Centro Médico La Raza. IMSS. México D.F. Para evaluación de enfermedad de 2 años de evolución. Ella presentó sintomatología de insuficiencia cardiaca congestiva con : disnea de pocos esfuerzos, ortopnea, palpitaciones intensas y dolor precordial intenso. A la exploración física presentó presión arterial de 90/80 palidez generalizada, edema en extremidades inferiores. Cardiomegalia +++. A la auscultación se identifica soplo holosistólico tipo retumbos apical. El electrocardiograma demostró un bloqueo de rama derecha incompleto. Murió antes de la intervención quirúrgica.
Le realizaron amigdalectomía a los 8 años. Tuvo Fiebre escarlatina a los 14 años. Gesta 2 y Para 2. Ningún otro antecedente clínico de importancia.
Los resultados de laboratorio fueron: Hematocrito 42.2 leucocitos 16,850 con 28% de neutrófilos juveniles, 63% de segmentados. Densidad urinaria 1.016 resto negativo. Glucemia 23 mg/100mg. Cultivos sanguineos negativos.
a.- Macro: El corazón con cardiomegalia de 400 gr.(fig. 1). Se encontró neoplasia polipoide de 10x9 cm y con peso de 150 g de consistencia variable con áreas blandas con firmes algunas áreas gelatinosas, recubierta de una capa de hemorragia de 0.3 cm de espesor, no había pedículo localizado en aurícula izquierda junto al orificio oval,provocaba obstrucción del 90 % al paso de sangre a través de la válvula mitral.(fig. 2) . Se encontró dilatación ventricular y auricular derecha. Efectos de insuficiencia cardiaca como derrame pulmonar, hígado de nuez moscada y ascitis abdominal.
b.- Micro: Neoplasia con pocas a moderadas células con un aspecto de matriz mixoide con pocos focos de hemorragia y vasos sanguineos. (fig 3, fig 4) . Las células aisladas o agrupadas eran mononucleadas y muy escasas multinucleadas.(Fig 5) No se identificaron mitosis. Las células cercanas a la periferia estaban hialinizadas.(fig 6)
c.- Ultrastructura: En la Fig 7, las células mixoides presentan numerosos filamentos irregulares en el citoplasma con disminución de retículo endoplásmico rugoso y ribosomas. Aumento de lisosomas. Se notan abundantes proyecciones citoplásmicas que se entrelazan con otra célula adyacente. En el espacio extracelular hay fibras de colágena maduras.
1.- Mixoma benigno cardiaco izquierdo. Neoplasia sesil con obstrucción completa de válvula mitral. Dilatacion de ventrículo y aurícula derecha. Insuficiencia cardiaca congestiva.
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