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Disectomía Percutánea
La disectomía percutánea es una técnica de invasión mínima que permite la eliminación de hernias discales sin necesidad de cirugía abierta, anestesia ni hospitalización. Haga clic en alguno de los siguientes tópicos para obtener más información.
En que consiste
La disectomia o nucleotomia percutanea es un nuevo método utilizado para eliminar las hernias discales de la columna vertebral tanto a nivel lumbar como a nivel cervical, sin necesidad de intervenir quirúrgicamente como se hacia clásicamente hasta ahora. El método consiste en la realización con el paciente despierto y bajo anestesia local con sedación, de una apertura lateral del disco intervertebral que tiene la hernia con unos instrumentos especiales del grueso máximo de 4 mm y la extracción del contenido de la hernia con la disminución de la presión dentro del disco dañado y la consecuente desaparición del dolor. Es importante señalar que la disectomia percutanea no reemplaza a la cirugía clásica de hernias discales; es otro método que podría evitar la cirugía, y que debe ser empleado cuando falla un tratamiento medico bien conducido o cuando falla la rehabilitación; además no todas las hernias discales pueden ser operadas por este método, las hernias rotas o los pacientes que presentan déficit neurológicos no deberían ser operados por este método. Antecedentes: Un poco de historia Este nuevo método surge ante la falta de seguridad de un buen resultado de la cirugía clásica para hernia discal ( laminectomia), en la cual 40% de los paciente presentan algún tipo de problema postoperatorio y de esos 40% un porcentaje no despreciable realiza una fibrosis postoperatoria (especie de cicatriz Interna defectuosa que va a comprimir aun mas que antes los nervios que estaban comprimidos por la hernia discal) cuya consecuencia es bastante lamentable sobre el plan funcional. La historia de la disectomia o nucleotomia percutanea se remonta a los años 80 cuando un japonés de nombre Hijikata publica el primer intento de abordaje percutaneo de un disco intervertebral; Hacia 1987 Monteiro de Bélgica presenta en Filadelfia una serie de 6 nucleotomias realizada por el con unos instrumentos que el fabrico; luego de esa fecha en suiza el Prof. Schreiber comienza a experimentar este método perfeccionando estos instrumentos y fabricando otros capaces de ser introducidos dentro de la columna vertebral para ver todo el contenido en un televisor; el Dr. Schreiber fue electo en diciembre de 1994 presidente de la "Association of Percutaneous Nucleotomy" llamada también "Gieda Inter-rachis" (grupo internacional para el estudio de los abordajes quirúrgicos del raquis), congreso realizado en Paris-Francia durante el mes de diciembre de todos los años bajo la acertada conducción del Dr.Daniel Gastambide. Descripción de la técnica
Hay que decir que aunque en el mundo son pocos los que realizan esta técnica, el futuro muestra una importante expansión de este método y de los otros métodos endoscópicos de columna vertebral, los cuales representan una agresión mínima al paciente. Existen 3 formas de realizar la disectomia, en todas se procede con el paciente despierto y solo bajo anestesia local con sedación (la primera contraindicación es la anestesia general ya que el paciente conjuntamente con el medico va narrando el tipo de dolor que siente a medida que este va apareciendo en el curso de la intervención y la forma como va desapareciendo hasta que desaparece totalmente al final del procedimiento). Se realiza un punto de entrada a varios centímetros de la columna Por un orificio que será cerrado con 1 solo punto de sutura y luego de una técnica especializada se llega al disco enfermo para realizar su exeresis ya sea automáticamente (disectomia percutanea Automática) por medio de una aparato que aspira el contenido del centro del disco o manual a través de unos instrumentos especiales que permiten la extracción del material discal degenerado. Ventajas que ofrece este método La disectomía percutánea ofrece muchas ventajas sobre otras técnicas. He aquí algunas de ellas:
Con este nuevo método el paciente sin ser hospitalizado se le dará cita para un día especifico en la mañana, sin hospitalización y ya en la noche estará en su casa, pudiéndose reintegrar a su trabajo en muy pocos días. Todo esto y mucho más hace que la Disectomía Percutánea sea un método con muchas ventajas y verdaderamente revolucionario. Las estadísticas que arroja esta técnica son: Hernias Lumbares
Hernias Cervicales
Por otro lado, 95% de los pacientes de disectomía percutánea regresa a sus trabajos anteriores mientras que solo un 72.2% de los operados mediante la técnica clásica puede hacerlo. Rara vez fue reportado una agravación de la sintomatologia. Tipos de Disectomía Percutánea Existen varios tipos de disectomía percutánea:
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al autor, hágalo por email a: salim@daher.com |
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Representa una opción mucho
menos traumática, pues los instrumentos son mucho más delgados no sobrepasando los 3 o 4
milímetros a nivel lumbar y algunas veces los 2 o 3 milímetros a nivel cervical. En este
caso el cirujano introduce instrumentos muy finos y delicados a través de un pequeño
agujero hecho en la piel por donde va a tratar la hernia discal productora de la
lumbociática o de la neuralgia cervico-braquial. Una verificación intradiscal con un
equipo de micro videoendoscopia se realiza para visualizar el interior del disco en un
monitor que el mismo paciente observa durante la operación; es decir, el paciente ve su
propia intervención a medida que se realiza ya que está totalmente despierto. El agujero
de la piel es tan pequeño que no necesita sutura al final del procedimiento.