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Efecto
de la dopexamina sobre el pronóstico de enfermos quirúrgicos de alto riesgo
Artículo original: Takala J, Meier-Hellmann A, Eddleston J,
Hulstaert P, Sramek V: Effect of dopexamine on outcome after major
abdominal surgery: A prospective, randomized, controlled multicenter study. Crit Care
Med 2000; 28: 3417-3423.)
La
incapacidad de responder con un mayor gasto cardiaco parece ser la causa de de
complicaciones postoperatorias. El objetivo de este estudio randomizado,
prospectivo y doble ciego fue comprobar que el uso de la dopexamina reduce la
morbi-mortalidad en pacientes de riesgo.
Se
estudiaron 412 pacientes con al menos un factor de riesgo (Shoemaker et al.
Chest 1988;94:1176-1186), y sometidos a cirugía mayor de más de 90 minutos de
duración. Se realizó estabilización hemodinámica inicial con fluidos: CI 2.5
l/min/m2 , TAM 70 mm de Hg, PCP de 10 mm de Hg y Hb de 10 gr/dl.
Posteriormente se establecieron tres grupos: placebo, dopexamina 0.5 m g/Kg./min
y dopexamina 2 m g/Kg./min. La infusión de la droga preoperatoriamente osciló
entre 2 y 12 horas; postoperatoriamente no más de 24 horas. Se realizaron
mediciones seriadas de parámetros hemodinámicos hasta 12 horas de terminar la
dopexamina. A pesar de incrementarse el gasto, transporte y extracción de oxígeno
en los enfermos con dopexamina, entre los grupos no existieron diferencias en
cuanto a morbi-mortalidad o disfunción orgánica. Sin embargo, un análisis post
hoc mostró que si se consideraban los enfermos admitidos de manera urgente,
el grupo con dopexamina a dosis de 0.5 m g/Kg./min mostraba la menor mortalidad.
Comentario: Los resultados de este estudio muestran que la
"optimización" hemodinámica en pacientes quirúrgicos de riesgo es
ineficaz. No obstante, hay que destacar que la mortalidad del grupo control fue
sorprendentemente baja (13%), lo que podría enmascarar un efecto beneficioso de
la droga. Asimismo, este trabajo incluyó una población con perfil de riesgo
bajo (sólo un factor de riesgo y escaso número de cirugía urgente) comparada
con estudios previos. Es posible que esos pacientes sí pudieran beneficiarse en
ulteriores estudios. Un artículo de Lobo et al. en el mismo número, apunta en
esta dirección.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Cirugía
mayor abdominal; Dopexamina;
Pronóstico.
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