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  Artículo nº 24
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 24. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Pronóstico y calidad de vida de los ancianos sometidos a tratamiento prolongado en una UCI

Artículo original: Montuclard L, Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Misset B, De Jonghe B, Carlet J: Outcome, functional autonomy, and quality of life of elderly patients with a long-term intensive care unit stay. Crit Care Med 2000; 28: 3389-3395.

Introducción: El pronóstico de los enfermos ancianos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos es un tema debatido en múltiples trabajos. Los autores han intentado averiguar el pronóstico, calidad de vida y autonomía funcional en pacientes mayores de 70 años, sin patología crónica subyacente, ingresados en UCI más de 30 días y ventilados una media de 50 días.

Resumen: El estudio incluye de manera prospectiva a 75 pacientes ingresados en una UCI polivalente. Se recogieron variables de gravedad inicial (SAPS II medio 46), fracaso multiorgánico, e intensidad terapéutica. Se realizaron entrevistas telefónicas a los supervivientes, valorando parámetros de calidad de vida, actividad funcional y salud percibida. El estudio mostró una supervivencia del 67% en UCI y 47% en el Hospital; la probabilidad de supervivencia al año fue del 41%. Se entrevistó a 30 supervivientes, que aunque mostraron un decremento en su autonomía funcional, se mantuvieron independientes en la realización de actividades de la vida diaria y manifestaron una buena sensación subjetiva sobre su calidad de vida. Estos resultados favorecieron una reintegración social favorable. Los enfermos reconocieron que ingresarían de nuevo en UCI si fuese preciso. El costo por superviviente fue de 60.246 $.

Comentario: Los enfermos ancianos consumen aproximadamente un quinto de los recursos de UCI. El artículo demuestra que la capacidad funcional y calidad de vida al alta de este tipo especial de enfermos son aceptables. No obstante, la mortalidad y el costo son elevados. Sin embargo el estudio presenta limitaciones: empleo de entrevistas telefónicas, evaluación retrospectiva de la calidad de vida previa, y menor percepción de déficit funcional en relación con el nivel de renta. Estos resultados deben tenerse en cuenta a título informativo a la hora de plantear el ingreso, aunque no pueden extrapolarse a todos los enfermos ancianos, ni pueden ser usados como criterio individual de admisión.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Ancianos; Fracaso multiorgánico; Mortalidad; Calidad de vida.

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Comentario al artículo nº 24: Pronóstico y calidad de vida de los ancianos sometidos a tratamiento prolongado en una UCI

Saludos REMI:

Ante todo felicitar al Dr Montuclard L y al colectivo de trabajo que con él labora, considero que los resultados del trabajo son buenos, y aun conociendo la importancia del aspecto económico, éste no debe ensombrecer el trabajo ni los resultados del mismo. Cada anciano atendido en una unidad de cuidados intensivos, en muchas ocasiones ha pagado a lo largo de su vida el costo de la atención hospitalaria y es merecedor de la misma independientemente de su estado al egreso y calidad de vida futura. Obviamente todos desearíamos que su calidad de vida fuera óptima, y aunque no lo fuera no somos los indicados para decidir lo contrario en la vida de las personas que aún discapacitadas son queridas por sus familiares y amigos.

Dr Pedro Pablo Vejerano Acuña
Hospital Universitario General Calixto Garcia
La Habana.
vejerano@infomed.sld.cu

© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.

Comentario al artículo nº 24: Pronóstico y calidad de vida de los ancianos sometidos a tratamiento prolongado en una UCI, en respuesta al Dr. Vejerano

Acerca del comentario al artículo de Montuclard et al, que realiza el Dr. Vejerano Acuña desde La Habana, me gustaría hacer las siguientes puntualizaciones:

1.- Estoy básicamente de acuerdo que ninguna escala pronóstica predice individualmente cual va a ser el destino final de un enfermo ingresado en UCI.
2.- Cada persona es merecedora por sí misma de la máxima atención, dedicación y recursos. Cada persona es única en su entorno. En esto consiste básicamente el principio de equidad.
3. Pero tampoco debemos olvidar los principios de beneficencia (realizar todas aquellas acciones que proporcionen bienestar, incluido calidad de vida - no cantidad de vida- y derecho a muerte digna) y de justicia (dedicar los recursos a aquellas personas que más se beneficien de ellos). El artículo de Montuclard trata de responder si es benéfico y justo el ingreso de estos enfermos. Como siempre que se roza la ética las conclusiones deben ser matizadas y extrapoladas a cada paciente y medio.

No se niega el derecho al tratamiento en el anciano, se pregunta - me pregunto- sobre el resultado final del mismo y si es acorde con los principios citados.

Dr. Vicente Gómez Tello
Unidad de Cuidados Intensivos
Clínica Moncloa
Madrid

 

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última modificación: 01/07/2007