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Efecto
del uso precoz de los inhibidores de la angiotensina sobre la función
ventricular tras trombolisis por infarto agudo de miocardio. Metaanálisis
Artículo
original: de Kam P, Voors A, Van den Berg M, Van Veldhuisen D, Brouwer J, Crijns
HJ: Effect of very early angioensin-converting enzyme inhibition on left
ventricular dilation after myocardial infarction i patients receiving
thrombolysis. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2047-2053.
El
momento óptimo y la acción de los inhibidores de la angiotensina en el
tratamiento del infarto agudo de miocardio no han sido aclarados. El objetivo
del estudio fue evaluar el efecto de los IECA sobre la función ventricular en
las primeras 6 a 9 horas tras recibir trombolisis por IAM anterior.
Se
evaluaron 845 pacientes reunidos en tres ensayos randomizados prospectivos a
doble ciego: CATS, FAMISS y CAPTIN. Los pacientes seleccionados presentaban: IAM
y trombolisis, introducción del fármaco en las primeras 6-9 horas de ingreso y
evaluación de la dilatación del VI por medio de estudios ecocardiográficos
seriados. Los resultados muestran, con pacientes y metodologías bastante homogéneas,
que el volumen sistólico y diastólico del VI no se modifica a los tres meses
en pacientes tratados y no tratados con IECA. Este resultado se mantiene en el
análisis por subgrupos (edad, factores de riesgo, Killip, fracción de eyección)
salvo en aquellos pacientes con reperfusión fallida tras fibrinolisis. Las
diferencias con estudios previos, parecen estribar en el alto índice de
fibrinolisis de estos trabajos, la rápida introducción del fármaco, y la
inclusión de enfermos con FE no deprimida (54%). Un aspecto a destacar, ya
citado en el estudio CONSENSUS II, es que la rápida introducción de IECA
ocasiona hipotensión y puede ser perjudicial. No obstante, aunque su efecto
sobre la dilatación del VI no parece clara, la acción de estos fármacos puede
ejercerse a otros niveles.
Comentario:
Este artículo, a pesar de sus limitaciones –meta-análisis, no realización
de coronariografía para evaluar reperfusión, y 10% de enfermos del grupo
placebo que acabaron tratándose con IECA-, muestra que el uso indiscriminado
del IECA en el IAM reperfundido no parece aportar beneficios. Este meta-análisis
ayuda a identificar a aquellos pacientes con mayor beneficio en su administración
temprana, aunque se necesitan más estudios para confirmarlo.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto
de miocardio; Trombolisis;
Inhibidores
de la angiotensina II; Fracción
de eyección; Pronóstico;
Metaanálisis.
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